Enterococcus faecalis , sebelumnya disebut Streptococcus faecalis, adalah mikroorganisme yang merupakan bagian dari mikrobiota usus dan saluran empedu. Ini juga dapat ditemukan sebagai mikrobiota vagina dan uretra pria, serta di saluran usus hewan seperti unggas, sapi, anjing, babi, kuda, kambing, dan domba.
Hal ini juga dapat dideteksi di tanah, air atau makanan, menunjukkan kontaminasi tinja, dengan pengecualian makanan fermentasi seperti keju, sosis mentah dan daging di mana keberadaannya normal.
Sumber: Foto diambil oleh penulis MSc. Marielsa Gil
E. faecalis termasuk dalam genus Grup D Streptococcus, tetapi baru-baru ini diklasifikasikan ke dalam genusnya sendiri yang disebut Enterococcus. Mereka sering menjadi sumber infeksi di rumah sakit dan tingkat masyarakat.
Saat ini mereka telah mengambil relevansi klinis karena resistensi antimikroba mereka terhadap penisilin, sefalosporin, aminoglikosida, trimetoprim-sufametoksazol dan vankomisin. Infeksi bisa menjadi serius hingga kematian karena multiresistensinya.
Enterococcus faecalis menempati 80 hingga 90% isolat enterokokus manusia.
Indeks artikel
Karakteristik
Memindai mikrograf elektron Enterococcus faecalis
Mereka adalah mikroorganisme anaerob fakultatif, tidak bergerak, katalase negatif atau positif lemah, dengan kapasitas untuk memfermentasi glukosa dan karbohidrat lain dengan produksi asam laktat, tetapi tanpa gas. Ia juga memiliki kemampuan untuk membentuk biofilm.
Enterococcus berbeda dari Strectococcus dalam hal mereka dapat tumbuh dalam kisaran suhu 10ºC hingga 45ºC. Mereka lebih tahan terhadap perubahan lingkungan yang merugikan, mampu mentolerir konsentrasi NaCl 6,5%, berkembang pada pH 9,6 dan menahan suhu 60 ° C hingga setengah jam.
Taksonomi
Enterococcus faecalis milik Domain Bakteri, Filum Firmicutes, Kelas Bacillus, Ordo: Lactobacillales, Keluarga: Enterococcaceae, Genus: Enterococcus, Spesies faecalis.
Morfologi
Enterococcus faecalis adalah kokus berukuran 0,6-2,0 × 0,6-2,5 m, Gram positif yang didistribusikan dalam rantai pendek atau berpasangan. Mereka tidak membentuk spora.
Faktor virulensi
E. faecalis tidak patogen pada pasien imunokompeten, sehingga bersifat patogen oportunistik.
Tidak seperti mikroorganisme lain, faktor virulensinya tidak terdefinisi dengan baik. Namun, berikut ini diketahui:
sitolisin
Beberapa strain dapat menghasilkan sitolisin dengan tindakan sitotoksik terhadap sel eukariotik tertentu sementara bertindak sebagai hemolisin terhadap eritrosit manusia dan berbagai hewan seperti kelinci, kuda, dan sapi.
substansi agregasi
Sebuah zat agregasi (AS) asal protein, terikat pada permukaan bakteri, telah dijelaskan yang memfasilitasi akumulasi mikroorganisme untuk mendukung pertukaran plasmid, yang sangat penting untuk akuisisi gen resistensi.
Dipercaya bahwa zat ini juga mengintervensi perlekatan bakteri ke sel-sel epitel ginjal, jantung dan usus.
Produksi feromon
Enterococcus faecalis menghasilkan feromon, yaitu zat peptida yang merangsang transfer DNA plasmid melalui konjugasi antar strain.
Ini juga bertindak sebagai zat kemotaktik yang menarik sel polimorfonuklear (PMN), mendukung proses inflamasi.
Asam lipoteichoic
Untuk bagian mereka, asam lipoteichoic yang ada di dinding sel (antigen grup D) menginduksi produksi faktor nekrosis tumor dan interferon gamma dengan memodulasi respon imun.
Produksi bakteriosin, enzim dan ion superoksida
Fakta yang menarik adalah bahwa beberapa strain Enterococcus faecalis dapat menghasilkan bakteriosin yang memiliki kemampuan untuk melisiskan berbagai macam bakteri Gram positif dan Gram negatif.
E. faecalis juga diketahui menghasilkan berbagai enzim seperti hyaluronidase dan gelatinase. Keduanya ekstraseluler.
Akhirnya mereka mampu menghasilkan sejumlah besar ion superoksida (O 2 – ). Properti ini menunjukkan mekanisme yang efisien untuk bertahan hidup dari fagositosis makrofag.
Patogenesis / gejala
Diyakini bahwa untuk menjadi infeksi Enterococcus faecalis, harus ada kolonisasi bakteri terlebih dahulu di selaput lendir. Ini mengikat sel target melalui adhesin.
Setelah kolonisasi, mikroorganisme dapat menyerang daerah anatomi lain sampai mencapai sistem limfatik atau peredaran darah. Dengan cara ini dapat menghasilkan berbagai patologi.
Strain enterococci virulen yang menjajah mukosa usus dapat bermigrasi dari lumen usus ke kelenjar getah bening, hati, dan limpa, setelah diendosit oleh sel-sel ileum, usus besar, atau makrofag usus.
Patologi
Enterococcus faecalis telah diisolasi dari infeksi saluran kemih, bakteremia, endokarditis, intradominal, infeksi panggul, infeksi jaringan lunak, luka, sepsis neonatorum, dan jarang meningitis.
Ini juga telah dikaitkan dengan sistitis, pielonefritis, prostatitis, dan abses perinefritik, yang disebabkan oleh kelainan struktural atau intervensi instrumental pada saluran kemih.
Hal ini sering terlibat dalam infeksi campuran. Misalnya, pada infeksi bakteri anaerob dan bakteri fakultatif lainnya, terutama pada jaringan lunak.
Penularan
E. faecalis dapat menyebar melalui transmisi fecal-oral, melalui kontak dengan cairan atau permukaan yang terkontaminasi.
Sebagian besar bakteremia berasal dari infeksi saluran kemih, peritonitis, luka, ulkus dekubitus, kateter, atau alat intravena lainnya, serta komplikasi dari operasi caesar, endometritis, atau penyakit radang panggul akut.
Faktor pengkondisian untuk mendapatkan infeksi Enterococcus faecalis umumnya disebabkan oleh keadaan imunosupresi. Sebagai contoh:
- Pasien dengan masa rawat inap yang lama,
- Pasien dengan tumor ganas yang dalam dan infeksi,
- penderita diabetes antara lain.
Juga penggunaan antibiotik spektrum luas dengan sedikit atau tanpa aksi melawan mikroorganisme ini mendukung proliferasinya.
Diagnosa
Hal ini dilakukan melalui budidaya dan isolasi mikroorganisme di laboratorium.
Koloni tidak berwarna sampai abu-abu dengan diameter 2-3 mm diamati pada agar darah, dan dapat menunjukkan hemolisis alfa, beta atau gamma, tergantung pada strain dan jenis darah yang digunakan.
Tes biokimia digunakan untuk identifikasi, termasuk tes PYR (L-pyrrolindonyl -naltylamide), tes leusin aminopeptidase (LAP) dan hidrolisis esculin.
Perlakuan
Karena multi-resistensi yang sering ditemukan pada spesies ini, pengobatan infeksi bisa agak rumit.
Pengobatan normal untuk bakteri ini adalah amoksisilin atau ampisilin saja atau dalam kombinasi dengan gentamisin atau streptomisin.
Tetapi karena Enterococcus faecalis memiliki resistensi yang terdaftar terhadap penisilin, sefalosporin, dan terutama resistensi tingkat tinggi terhadap aminoglikosida, kombinasi ini terkadang tidak memungkinkan, jadi pengobatan yang ideal adalah vankomisin.
Namun, saat ini terdapat strain E. faecalis yang resisten terhadap vankomisin (VRE) dengan berbagai fenotipe (VanA hingga VanE). Ini menggelapkan lanskap terapeutik. Teicoplanin juga merupakan pilihan tetapi juga terkadang resisten.
Pada infeksi saluran kemih tanpa komplikasi, nitrofurantoin dan fosfomisin mungkin berguna, dan pada infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan prostatitis, kombinasi nitrofurantoin dengan rifampisin dapat digunakan.
Ada obat baru yang sensitif terhadap E. faecalis VRE seperti linezolid dan daptomycin yang berguna untuk kasus bakteremia.
Pencegahan
Untuk mencegah terjadinya kolonisasi oleh galur-galur virulen dari bakteri ini, maka perlu memenuhi standar aseptik (disinfeksi dan sterilisasi) tempat atau benda yang terkontaminasi mikroorganisme ini, terutama di lingkungan rumah sakit.
Referensi
- Girón-González J dan Pérez –Cano R. Pengobatan infeksi Enterococcal. Pendeta Clin Exp 2003; 203 (10): 482-485.
- Fernández F, Fuente J, Rubianes M, Pérez S, lvarez A, Nodar A, Sopeña B, Martínez C. Bakteremia karena Enterococcus faecalis. Rev Clin Esp 2004, 204: 244-250.
- Kontributor Wikipedia. Enterococcus faecalis . Wikipedia, ensiklopedia gratis. 31 Juli 2018, 17:04 UTC. Tersedia di: en.wikipedia.org/ Diakses 6 September 2018.
- Caicedo E, Urrutia J, Fernández D, Guío S, Méndez Y. Pengobatan bakteremia karena enterococcus resisten vankomisin dengan daptomycin versus linezolid: tinjauan sistematis dan meta-analisis. IATREIA 2017; 30 (1): 5-20.
- Díaz M, Rodríguez C, Zhurbenko, R. Aspek fundamental dari genus Enterococcus sebagai patogen yang sangat penting saat ini. Rev Cubana Hig Epidemiol , 2010; 48 (2): 147-161.
- Comerlato CB, dari Resende MCC, Caierão J, d ‘Azevedo PA. Adanya faktor virulensi pada Enterococcus faecalis dan Enterococcus faecium yang rentan dan resisten terhadap vankomisin. Kenangan dari Institut Oswaldo Cruz . 2013; 108 (5): 590-595.
- Van Tyne D, Martin MJ, Gilmore MS. Struktur, Fungsi, dan Biologi dari Enterococcus faecalis Cytolysin. Racun . 2013; 5 (5): 895-911.