rotator cuff adalah kompleks struktural terdiri dari empat otot (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan m) dan tendon mereka. Ini berkumpul di kapsul sendi glenohumeral, untuk memberikan stabilitas pada sendi dan mengoordinasikan gerakannya.
Sendi glenohumeral memiliki kapasitas untuk gerakan yang tidak sebanding dengan yang lain, mampu melakukan gerakan fleksi, ekstensi, adduksi, dan abduksi, dan seolah-olah ini tidak cukup, juga memungkinkan gerakan rotasi internal dan eksternal.
Sendi bahu. Tampak belakang ke kiri. Tampak depan di sebelah kanan. 1. Klavikula, 2. Skapula (dengan 3. Tulang belakang skapula, 4. Proses coracoid, 5. Akromion), 6. Humerus; Sendi: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: Tas sinovial; 10. Rotator cuff (dengan 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Bulat kecil), 15. Biceps brachii. Sumber: Jmarchn [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)] Gambar yang diedit
Fungsionalitas hebat ini dimungkinkan berkat karakteristik anatomi rongga glenoid sehubungan dengan kepala humerus, karena sangat besar untuk kedalaman dangkal rongga glenoid. Ini tentu saja memberikan kapasitas gerakan yang lebih besar, tetapi pada saat yang sama membuatnya lebih tidak stabil.
Kehadiran otot-otot yang membentuk manset rotator sangat penting untuk memperkuat penyatuan kedua struktur tulang ini, meskipun mereka melakukannya dengan cara sekunder, karena ada struktur seperti kapsul sendi, ligamen glenohumeral dan tepi glenoid yang bertindak sebagai bentuk primer.
Semua struktur ini, termasuk manset rotator, melindungi dan memberikan stabilitas pada sendi, mencegah kepala humerus tergelincir keluar dari tempatnya. Selain itu, manset rotator bersama dengan deltoid memungkinkan gerakan ekstremitas atas.
Perlu dicatat bahwa manset rotator sangat sering mengalami perubahan yang mempengaruhi fungsi bahu, menyebabkan rasa sakit.
Indeks artikel
Karakteristik
Manset rotator adalah struktur anatomi yang terdiri dari beberapa otot, yaitu: supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan subscapularis.
Mereka memiliki banyak kesamaan, karena semuanya berasal dari skapula dan semuanya menempel pada humerus. Namun, setiap otot memiliki kekhasan.
Otot supraspinatus
Otot ini menyandang nama ini untuk menghormati fakta bahwa itu berasal dari fossa supraspinatus skapula, memasukkan dirinya ke dalam tuberkulum humerus atau trocheter yang lebih besar.
Otot infraspinatus
Seperti namanya, itu berasal dari fossa infraspinatus skapula dan menyisipkan ke tuberositas yang lebih besar.
Otot teres minor atau teres minor
Otot ini, seperti yang sebelumnya, berasal dari fossa infraspinatus skapula tetapi pada batas lateralnya dan berbagi tempat penyisipan yang sama dengan dua otot anterior, yaitu pada tuberositas mayor.
Otot subscapularis
Ini berasal dari fossa subscapular skapula seperti namanya, dan itu adalah satu-satunya otot manset rotator yang tidak berbagi tempat penyisipan yang sama, dengan fokus pada tuberkulum yang lebih rendah dari humerus atau troquin.
Fungsi
Fungsi sendi rotator cuff adalah untuk memberikan perlindungan dan stabilitas pada sendi glenohumeral, juga membantu pergerakan bahu. Dalam pengertian ini, setiap otot melakukan fungsi tertentu yang dijelaskan di bawah ini.
Otot supraspinatus
Otot ini melakukan aksinya pada awal gerakan abduksi lengan.
Otot infraspinatus
Ini berkolaborasi dalam gerakan rotasi eksternal, bekerja secara sinergis dengan otot teres minor dan teres mayor.
Otot teres minor atau teres minor
Ini berkolaborasi dalam gerakan rotasi eksternal, bersama dengan infraspinatus dan teres mayor.
Otot subscapularis
Otot ini menandai perbedaan mencolok sehubungan dengan sisa otot yang disebutkan, karena dari semua itu adalah satu-satunya yang berpartisipasi dalam gerakan rotasi internal. Perlu dicatat bahwa ia bekerja secara sinergis dalam fungsi ini dengan otot-otot terdekat lainnya, seperti pectoralis mayor dan latissimus dorsi.
Patologi manset rotator
Keterlibatan manset rotator berkembang dari kurang menjadi lebih, yaitu dimulai dengan sedikit gesekan atau pelampiasan, kemudian terjadi robekan sebagian, yang kemudian dapat menjadi total, hingga mencapai artropati yang parah.
Gejala yang mengarahkan pasien untuk berkonsultasi dengan dokter adalah adanya nyeri bahu, tetapi kepura-puraan ini umumnya disebabkan oleh gangguan multifaktorial. Namun, penyebab paling umum adalah penyakit rotator cuff degeneratif (65%) dan tendinitis rotator cuff (20%).
Sebagian besar penyebab menyebabkan pecahnya rotator cuff, yang bisa sebagian atau total. Parsial diklasifikasikan sebagai bursae, artikular dan interstisial, menurut daerah yang terkena.
Tendonitis manset rotator
Tendon umumnya meradang oleh gesekan dengan struktur lain, terutama akromion. Jika penyakitnya tidak dikonsultasikan tepat waktu, masalahnya akan memburuk.
Jika tendinitis terjadi karena degenerasi atau penuaan pada tendon, maka akan timbul penebalan karena deposit kalsium, akumulasi jaringan fibrinoid, degenerasi lemak, ruptur, dll.
Pelampiasan manset rotator atau sindrom pelampiasan
Ini dihasilkan ketika tendon tidak hanya digosok, tetapi juga ditekan atau macet.
Ketika lengan diangkat ke tingkat pronasi maksimum (180°), otot supraspinatus, bersama dengan tuberkulum humerus yang lebih besar, terletak di bawah lengkungan akromial, berada di sana di mana pelampiasan otot dapat terjadi.
Namun, rotasi skapula mengurangi risiko ini dengan memindahkan akromion dari manset rotator. Untuk alasan ini, telah disimpulkan bahwa kelemahan otot periskapular banyak berhubungan dengan perkembangan sindrom pelampiasan.
Faktor lain yang mempengaruhi adalah: deformasi ruang subakromial, bentuk akromion dan degenerasi otot supraspinatus karena penurunan aliran darah, antara lain.
Diagnosa
Biasanya, pasien dengan keterlibatan rotator cuff mengeluh nyeri saat melakukan gerakan yang melibatkan mengangkat lengan di atas kepala, rotasi eksternal, atau penculikan. Dalam kasus yang sangat parah mungkin ada rasa sakit bahkan saat istirahat.
Adalah umum bagi pasien untuk memiliki salah satu dari anteseden berikut: olahraga yang melibatkan gerakan bahu berulang, penggunaan mesin bergetar, trauma bahu sebelumnya, penyakit yang mendasari seperti diabetes, radang sendi atau obesitas, antara lain.
– Eksplorasi fisik
Menghadapi pasien dengan nyeri bahu, beberapa tes eksplorasi harus dilakukan untuk mengevaluasi kemungkinan penyebab atau asal cedera. Untuk ini, beberapa disebutkan:
Tes Yocum
Untuk tes ini, pasien harus meletakkan tangan dari bahu yang sakit di bahunya yang lain, kemudian pasien diminta untuk mengangkat hanya siku, sejauh mungkin, tanpa mengangkat bahu. Tes dianggap positif jika pelaksanaan latihan ini menyebabkan rasa sakit.
tes pekerjaan
Pasien harus menempatkan satu atau kedua lengan pada posisi berikut (abduksi 90 ° dengan adduksi horizontal 30 ° dan ibu jari mengarah ke bawah). Kemudian spesialis akan memberikan tekanan pada lengan atau lengan, mencoba menurunkannya sementara pasien mencoba menahan gerakan paksa. Tes ini menilai otot supraspinatus.
Tes Patte
Spesialis harus menempatkan lengan pasien pada posisi berikut: siku pada 90 ° dalam fleksi dan 90 ° anteversion. Siku pasien ditopang dan diminta untuk mencoba memutar lengan ke luar. Tes ini memeriksa kekuatan otot rotator eksternal (infraspinatus dan teres minor) saat melakukan tindakan ini.
Tes Gerber
Spesialis menginstruksikan pasien untuk memposisikan punggung tangan mereka setinggi pinggang, khususnya di daerah pertengahan lumbal, dengan siku tertekuk pada 90 °. Dalam posisi ini spesialis akan mencoba memisahkan tangan dari pinggang sekitar 5 hingga 10 cm, sementara pasien harus mencoba mempertahankan posisi itu selama beberapa detik.
Jika pasien berhasil mempertahankan posisi itu, tesnya negatif, tetapi jika tidak mungkin, tesnya positif dan menunjukkan bahwa ada ruptur otot subscapularis.
– Pemindaian gambar
Pemindai tulang
Pemeriksaan radiologis tidak berguna untuk melihat robekan pada otot rotator cuff, tetapi dapat menyingkirkan adanya taji tulang, kalsifikasi, perubahan kistik, penurunan jarak acromiohumeral atau proses artritis yang mungkin menjadi sumber masalah.
USG
Penelitian ini lebih spesifik untuk mengevaluasi jaringan lunak, termasuk otot dan tendon. Kelebihannya adalah bahu bisa dipelajari sambil bergerak, serta bisa membandingkan strukturnya dengan bahu yang sehat.
Resonansi magnetis
Studi yang ideal untuk jaringan lunak, oleh karena itu, ini adalah metode yang paling cocok untuk mengevaluasi rotator cuff. Kelemahan terbesar adalah biayanya yang tinggi.
Perlakuan
Ada berbagai perawatan. Umumnya, mereka mulai dengan yang paling tidak agresif dan konservatif, seperti sesi fisioterapi, pengobatan steroid, panas lokal, diatermi, ultrasound, dll.
Namun, jika ini tidak dapat diselesaikan melalui rute ini, prosedur lain yang lebih invasif diperlukan, tergantung pada apa yang disajikan pasien. Di antara prosedur yang dapat dilakukan adalah: acromioplasty, yang terdiri dari pecaralan akromion untuk meninggalkannya pada sudut yang tepat.
Terkadang debridement atau penjahitan ligamen atau tendon yang mengalami degenerasi atau robek juga dapat dilakukan. Ketika kerusakannya sangat parah, mungkin perlu menggunakan tendon tetangga untuk membangun kembali rotator cuff.
Penempatan prostesis terbalik adalah pilihan lain jika terjadi kerusakan parah.
Referensi
- “Manset rotator”. Wikipedia, Ensiklopedia Bebas . 31 Mar 2019, 19:55 UTC. 9 Okt 2019, 20:25 en.wikipedia.org
- Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Pembaruan sindrom bahu yang menyakitkan: cedera rotator cuff. Med.Kaki. Kosta Rika , 2013; 30 (1): 63-71. Tersedia dalam: scielo.
- Mora-Vargas K. Cedera bahu dan rotator cuff yang menyakitkan. Rekam medis. Kostarika . 2008; 50 (4): 251-253. Tersedia dalam: scielo.
- Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S. Ultrasonografi manset rotator bahu: evaluasi pascaoperasi. Pdt. radiol . 2002; 8 (1): 19-21. Tersedia dalam: scielo.
- Diagnosis dan Pengobatan Sindrom Rotator Cuff. Panduan praktik klinis. Institut Jaminan Sosial Meksiko. Direktorat tunjangan kesehatan , hal 1-18. Tersedia di: imss.gob.mx
