sedimen urin adalah endapan diperoleh pada mensentrifugasi sampel urin. Ini terdiri dari serangkaian unsur yang terbentuk, seperti sel epitel, bakteri, musin, leukosit, dan sel darah merah. Item ini normal selama mereka tetap dalam nilai yang ditetapkan seperti biasa.
Di sisi lain, sedimen mungkin mengandung komponen lain yang mungkin sementara, tetapi jika mereka bertahan, mereka menunjukkan adanya beberapa patologi. Contoh: adanya kristal.
Sedimen urin patologis. Sumber: Gambar A: J3D3 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)] Gambar B: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses /by-sa/4.0)]
Demikian juga, ada komponen lain yang seharusnya tidak muncul dalam keadaan apa pun dan kehadirannya saja menunjukkan kelainan. Contoh: silinder cereus, parasit, antara lain. Oleh karena itu, karakteristik sedimen akan bervariasi sesuai dengan status kesehatan pasien.
Sedimen urin normal mengandung sejumlah kecil unsur yang terbentuk, yang membuat urin terlihat jernih atau sedikit keruh.
Sementara sedimen urin patologis akan mengandung sejumlah eksaserbasi dari beberapa atau semua unsur formal yang biasa dan bahkan mungkin menghadirkan unsur tambahan yang jelas-jelas patologis. Dalam hal ini penampilan urin akan keruh.
Analisis sedimen urin adalah bagian dari tes urin umum; Hal ini memungkinkan untuk mengetahui bagaimana ginjal , kandung kemih dan uretra berfungsi. Berdasarkan apa yang telah diamati, adalah mungkin untuk mengetahui apakah pasien menunjukkan sedimen normal atau, sebaliknya, berubah.
Indeks artikel
Teknik untuk mendapatkan sedimen urin
Ambil wadah urin dari pasien dan aduk perlahan. Pindahkan 10 ml ke dalam tabung sentrifus atau tabung reaksi. Sentrifugasi selama 5-10 menit pada 3500 RPM.
Buang supernatan dan suspensi kembali sedimen urin dengan pengadukan manual. Ambil setetes pelet yang telah disuspensikan kembali dan letakkan di atas kaca objek yang bersih, kemudian letakkan kaca penutup di atasnya dan segera amati di bawah mikroskop dengan objektif 40X.
Sedimen urin dapat dianalisis dengan cara konvensional atau dengan cara otomatis.
Komposisi sedimen urin
Ini terdiri dari berbagai jenis sel, musin, gips, kristal, dan mikroorganisme. Beberapa unsur normal dalam jumlah tertentu dan yang lain tidak boleh ada dalam kondisi fisiologis.
Histologi sedimen urin
Secara histologis, berbagai macam sel dapat dibedakan, yang dijelaskan di bawah ini.
-Sel darah merah atau sel darah merah
Adanya sel darah merah atau sel darah merah pada sedimen urin merupakan hal yang normal asalkan tidak melebihi angka 0-3 per lapang pandang. Perubahan jumlah sel darah merah dalam urin disebut hematuria dan dapat bervariasi dalam intensitas sesuai dengan kronisitas proses patologis.
Morfologi sel darah merah adalah salah satu data yang paling relevan dalam sedimen urin. Sel darah merah isomorfik dan dismorfik (postglomerulus dan glomerulus) dapat dilihat masing-masing.
Eritrosit isomorfik adalah mereka yang mempertahankan morfologi mereka mirip dengan yang ditemukan dalam aliran darah.
Eritrosit dismorfik adalah mereka yang telah berubah bentuk normalnya, mengadopsi morfologi terdistorsi, cacat atau terfragmentasi, secara kolektif dikenal sebagai acantocytes.
Di antara jenis eritrosit dismorfik yang dapat ditemukan antara lain: multilobed, annular, kosong, spikula, dan lain-lain. Ini dapat diamati pada nefritis lupus aktif, nefrolitiasis, peradangan, glomerulonefritis, di antara patologi lainnya.
Perubahan jumlah sel darah merah
Mikrohematuria
Disebut mikrohematuria bila jumlah sel darah merah yang diamati minimal di atas nilai normal per lapang pandang, oleh karena itu jumlah sel darah merah yang ada tidak cukup untuk mengubah warna kuning urin menjadi merah.
Makrohematuria
Dalam hal ini, adanya darah dalam urin terlihat secara makroskopis, yaitu urin berubah warna kuning normal menjadi warna kemerahan. Secara mikroskopis, sel darah merah yang melimpah per bidang (P/C) akan diamati, yang akan dilaporkan sebagai tak terhitung jika melebihi 30 sel darah merah P/C.
Makrohematuria simtomatik dapat terjadi pada kasus kolik ginjal (litiasis), infeksi saluran kemih atas atau bawah, sistitis hemoragik, tuberkulosis ginjal, nefritis interstisial, hidronefrosis, infark ginjal, tumor nekrosis, pecahnya kista ginjal, dan lain-lain.
Sedangkan dalam keadaan asimtomatik dapat terjadi pada kasus hipernefroma, neo urothelium, kanker kandung kemih, staghorn lithiasis, pengobatan dengan antikoagulan, hidronefrosis, proses demam akut, pengobatan dengan obat sulfa, dll.
Sel darah merah diamati pada sedimen urin (hematuria). Sumber: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]
Pendarahan urin
Ini terjadi ketika urin praktis adalah darah dan dalam sedimen urin akan terlihat seolah-olah itu adalah noda darah.
– Sel darah putih atau leukosit
Leukosit dapat diamati pada sedimen urin antara 0-5 P/C. Perubahan jumlah leukosit dapat mengindikasikan infeksi atau peradangan. Peningkatan sel darah putih dalam urin disebut leukosituria.
Kehadiran scintillating leukocytes atau pyocytes (granulated leukocytes) umum terjadi pada kasus pyolenephritis.
-Sel epitel
Munculnya sel-sel epitel bersisik dianggap normal dalam sedimen urin.
Bentuk sel menunjukkan dari situs anatomi mana mereka berasal. Misalnya, kecil, bulat, sel polihedral berasal dari tubulus ginjal, sedangkan periphorm, gelendong, atau sel transisi berasal dari pelvis ginjal, ureter, atau kandung kemih.
Adalah normal untuk menemukan sel-sel datar yang langka pada pria dan pada wanita itu akan tergantung pada siklus menstruasi.
Kehadiran sel bulat yang melimpah menunjukkan kerusakan ginjal.
Perlu dicatat bahwa sel-sel neoplastik dapat dibedakan dalam sedimen urin dan harus dikonfirmasi dengan pewarnaan sedimen dengan teknik Papanicolaou. Contoh: diagnosis karsinoma in situ dapat dibuat.
Sitologi urin, pap smear (kelompok sel urothelial yang sedikit atipikal). Sumber: saya sendiri (Alex_brollo) [CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)]
-Sel sperma atau sperma
Pada wanita mereka menunjukkan bahwa urin terkontaminasi dengan air mani. Pada pria, jika tidak ada ejakulasi sebelumnya, mereka mungkin memiliki kepentingan klinis. Hal ini terkait dengan hipotonia duktus ejakulatorius.
Kehadiran sperma dalam sedimen urin. Sumber: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]
Mikroorganisme dalam sedimen urin
Yang paling sering adalah adanya bakteri tetapi jamur dan parasit dapat ditemukan.
bakteri
Urin tidak boleh mengandung bakteri, namun pengamatan bakteri langka adalah normal, karena mikroorganisme yang ditemukan di uretra atau vagina terbawa.
Carry-over dapat diminimalisir dengan mencuci alat kelamin sebelum mengambil sampel. Rekomendasi lain adalah mengambil sampel urin di tengah buang air kecil.
Jumlah bakteri dapat meningkat menjadi sedang atau melimpah. Peningkatan ini disebut bakteriuria.
Jika ada bakteriuria tanpa leukosituria, biasanya karena sampel urin yang dikumpulkan dengan buruk, yaitu, tanpa kebersihan alat kelamin yang tepat. Sampel dikatakan terkontaminasi dan hampir selalu disertai dengan sejumlah besar sel epitel.
Namun, adanya bakteriuria dengan leukosituria menunjukkan infeksi saluran kemih. Kultur urin dianjurkan untuk menentukan mikroorganisme penyebab infeksi. Bisa juga disertai hematuria.
Parasit
Trichomonas vagina dapat ditemukan di sedimen urin . Mereka adalah parasit berflagel yang menunjukkan gerakan khas. Ketika mereka sekarat, mereka dapat disalahartikan sebagai leukosit.
Mikrofilaria dan telur Schistosoma haematobium dapat muncul dalam urin.
Telur Enterobius vermicularis , Ascaris lumbricoides , kista Giardia lamblia , dan larva Strongiloides stercoralis dapat ditemukan dalam urin yang terkontaminasi feses .
Jamur
Kadang-kadang mungkin ada ragi dalam sedimen urin, sangat umum pada pasien diabetes. Yang paling umum adalah Candida albicans . Pseudohyphae juga dapat dilihat.
Musin atau mukus
Musin terjadi sebagai filamen tipis, bergelombang, tidak beraturan yang panjangnya bervariasi. Kehadirannya yang terbatas atau sedang bersifat fisiologis. Ini dapat meningkat dalam proses inflamasi atau infeksi. Ini diproduksi oleh sel-sel saluran genitourinari.
silinder
Mereka adalah struktur mikroskopis memanjang yang mengambil bentuk tubulus ginjal di mana mereka telah terbentuk (kontur distal atau kolektor), maka nama silinder. Ini ketika terlepas muncul dalam urin.
Gips terbuat dari gel protein. Mereka adalah kombinasi mukopolisakarida dan protein Tamm-Horsfall yang disekresikan oleh tubulus ginjal yang dipadatkan oleh keasaman dan peningkatan unsur yang dapat dialisis.
Kehadiran gips dalam urin tidak normal, penampilannya disebabkan oleh beberapa anomali. Oleh karena itu, kecuali gips hialin yang kadang-kadang muncul, semua jenis gips bersifat patologis.
Ada silinder tipis dan tebal. Yang tipis adalah karena pengurangan lebar tubulus karena peradangan sel-sel tubulus. Sedangkan yang lebar atau tebal karena pelebaran duktus Bellini, di pintu masuk pelvis ginjal.
Gips ini dapat muncul pada gagal ginjal dan nefropati difus. Tergantung pada komposisi silinder, itu dapat memandu dalam kaitannya dengan intensitas cedera.
Silinder hialin
Mereka berasal dari berbagai penyebab. Diantaranya adalah: peningkatan permeabilitas membran glomerulus, akibat penurunan resorpsi tubulus, perubahan komposisi protein dan peningkatan filtrasi glomerulus.
Kepentingan klinisnya mirip dengan adanya albuminuria. Mereka adalah yang paling jinak. Mereka dapat muncul sesekali pada pasien dehidrasi atau pasien dengan stres fisiologis. Jarang karena gangguan ginjal yang parah. Penampilannya transparan.
Gips berlemak atau lipoid
Kehadirannya menunjukkan bahwa ada permeabilitas glomerulus yang berlebihan. Ini khas dari nefritis lipoid, sindrom nefrotik, atau hipotiroidisme. Mereka pada dasarnya adalah gips hialin dengan inklusi lemak globular.
Silinder granular atau kasar
Ini selalu patologis. Kehadirannya disebabkan oleh degenerasi seluler di tubulus ginjal. Ini bisa tipis, tebal atau coklat. Mereka muncul berlimpah di glomerulonefritis dan nefrosis kronis.
Peningkatan jenis gips dalam urin pada penderita diabetes dengan ketosis adalah prognosis yang buruk, karena mereka mendahului koma.
Sel darah merah atau gips sel darah
Mereka muncul dalam kasus hematuria yang berasal dari parenkim ginjal dan kehadiran mereka mengesampingkan hematuria yang berasal dari ureter. Silinder berisi sel darah merah, silinder berwarna oranye-merah. Mereka umumnya karena adanya patologi, namun, mereka dapat muncul secara fisiologis pada atlet kontak.
Gips epitel tubulus ginjal
Terdiri dari matriks mukoprotein termasuk sel ginjal tubuler. Kehadirannya sering terjadi pada glomerulonefritis, pada cedera tubulus akut (nekrosis tubulus) dan sindrom nefrotik. Juga pada penyakit virus seperti cytomegalovirus, serta penolakan transplantasi ginjal.
Silinder lilin atau lilin
Penampilannya memiliki prognosis yang buruk, ini menunjukkan stasis urin, karena ini adalah hasil dari proses degeneratif lanjut di tubulus ginjal (tubulus atrofi). Mereka muncul pada nefritis kronis lanjut, dermatomiositis, amiloidosis, lupus, dan koma. Mereka bias dalam penampilan dan memiliki tepi yang tidak teratur atau retak.
Sel darah putih atau gips leukosit
Jenis gips ini banyak ditemukan pada pielonefritis (infeksi akut) dan nefritis interstisial.
Silinder hemoglobin
Mereka khas dari hemoglobinuria pasca-transfusi. Mereka umumnya hadir dengan gips granular dan hemat.
silinder campuran
Silinder ini adalah kombinasi dari yang lain. Misalnya, mereka terdiri dari matriks protein dan dapat mengandung berbagai unsur campuran, seperti leukosit, sel darah merah, dan sel tubulus. Ini sering terjadi pada glomerulonefritis proliferatif.
Silinder berpigmen
Mereka adalah gips sel tubular atau granular yang mengandung warna tertentu karena patologi tertentu yang melepaskan zat yang biasanya ada di dalam sel otot, seperti mioglobin dan kreatin fosfokinase (rhabdomyolisis).
Di sisi lain, mereka dapat disajikan oleh proses ikterus karena peningkatan bilirubin. Beberapa obat juga dapat menyebabkan gips berpigmen, seperti phenazopyridine.
silinder kristal
Ini adalah kristal urin yang telah tertanam atau terjerat dengan gips hialin. Mereka tidak memiliki signifikansi klinis.
Silinder bakteri
Mereka tidak umum untuk diamati, karena aksi leukosit mencegah pembentukannya. Mereka dapat dikacaukan dengan silinder berbutir halus. Mereka biasanya muncul dalam urin disertai dengan bakteriuria, leukosituria, dan sel darah putih.
Pseudosilinder
Mereka adalah struktur seluler atau mineral yang, ketika melalui proses sentrifugasi, bersatu dan mensimulasikan bentuk silinder. Mereka adalah artefak yang tidak memiliki signifikansi klinis.
silinder
Mereka adalah unsur tubular yang mirip dengan silinder hialin tetapi berbeda karena salah satu ujungnya berakhir di satu titik. Komposisinya juga berbeda. Ini terdiri dari mukopolisakarida dari epitel transisional.
kristal
Mereka adalah pengendapan zat yang diproduksi dalam urin. Mereka dapat muncul pada pasien sehat jarang dan kadang-kadang, atau pada pasien berlimpah dan terus-menerus.
Studi yang sama harus dilakukan dalam urin yang baru dikeluarkan. Pengamatan kristal dalam urin dengan beberapa jam emisi tidak berharga.
Ada beberapa kelas; yang diamati dalam urin asam dan yang dalam urin basa. Mereka mungkin terkait dengan nefrolitiasis dan penampilannya dapat memprediksi komposisi batu, namun, ada kasus litiasis tanpa kristaluria.
Munculnya kristal dapat bersifat sementara karena konsumsi makanan tertentu, jika diet berbahaya terus berlanjut dapat menyebabkan lithiasis.
-Kristal urin asam
Kristal urat amorf
Mereka terdiri dari garam natrium, kalium, kalsium dan magnesium. Ini mengendap dalam pH asam.
Ini khas dalam urin pekat, memiliki penampilan granular dan bisa berwarna merah muda atau kuning kemerahan (debu bata). Mereka meningkat dalam demam dan pada pasien dengan asam urat. Mereka tidak memiliki signifikansi klinis.
Kristal kalsium oksalat
Mereka muncul dalam diatesis oksalat atau dapat berasal dari eksogen (diet kaya asam oksalat).
Pasien dengan nefrolitiasis idiopatik, selain memiliki kristal oksalat dengan ukuran antara 0-10 , juga memiliki kristal yang jauh lebih besar antara 20-40 , yang disebut kristal kalsium oksalat dihidrat (weddellite) dan monohidrat (whewellite).
Hal ini terkait dengan diabetes mellitus, penyakit hati, penyakit ginjal kronis, dan penyakit pada sistem saraf . Mereka juga dapat muncul dalam urin netral atau sedikit basa.
Pengamatan agregat kristal kalsium oksalat dapat menunjukkan peningkatan risiko pembentukan batu ginjal.
kristal asam urat
Mereka memiliki berbagai bentuk, mereka meningkat pada penyakit asam urat, pada pasien dengan leukemia atau dengan diatesis urat. Secara fisiologis, itu meningkat dalam diet kaya daging dan dehidrasi. Kegigihannya menunjukkan risiko tinggi terjadinya batu ginjal. Mereka berwarna kuning.
Kristal asam urat dalam sedimen urin. Sumber: Wikitorre92 [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]
Kristal Asam Hipurat
Mereka tidak penting secara klinis tetapi meningkat pada penyakit hati. Mereka juga dapat muncul dalam urin basa atau netral.
Kristal sistin, leusin dan tirosin
Mereka terjadi pada gagal hati yang parah dan pada kelainan genetik metabolisme asam amino.
-Kristal urin basa
Kristal fosfat amorf
Mereka muncul sebagai granulasi yang sangat halus dan tidak berwarna, mereka tidak penting. Mereka khas urin netral atau basa. Dalam jumlah besar mereka membentuk endapan putih.
kristal kalsium karbonat
Mereka adalah kristal tidak berwarna dengan ukuran yang sangat kecil dan jika mereka dikelompokkan bersama, mereka membentuk massa yang besar.
Kristal kalsium fosfat
Ini berbentuk seperti jarum dengan ujung yang tajam, kadang-kadang bersilangan dan mensimulasikan bintang. Mereka tidak berwarna.
Kristal tiga fosfat
Terdiri dari kalsium, amonium dan magnesium fosfat. Ini sering terjadi pada pasien dengan adenoma prostat, infeksi kandung kemih, striktur uretra. Mereka memiliki bentuk peti mati yang khas.
-Jenis kristal lain yang penting secara klinis
Kristal kolesterol, bilirubin dan sulfonamid. Dua yang pertama menunjukkan patologi dan yang ketiga muncul karena pengobatan dengan jenis obat ini.
Pikiran terakhir
Sedimen patologis sementara dapat diperoleh jika pasien mengumpulkan sampel urin setelah seharian berolahraga berat atau jika pasien mengalami flu parah. Dalam hal ini, pengambilan sampel harus diulang.
Nilai normal dari unsur-unsur sedimen urin. Sumber: Valdivieso A. Hematuria. Departemen Nefrologi. 2008.
Referensi
- Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Carsin Magda. Karakteristik sedimen urin pada pasien dengan infeksi saluran kemih. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Tersedia di: scielo.sld.
- Valdivieso A. Hematuria. Departemen Nefrologi. 2008. Tersedia di: smschile.cl
- Carrillo-Esper R et al. Skor mikroskopis sedimen urin. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Tersedia di: medigraphic.com
- Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C dan Cabiedes J. Analisis sedimen urin. Klinik Reumatol. 2010; 6 (5): 268–272. Tersedia di: elsevier.es/es
- “Silinder urin.” Wikipedia, Ensiklopedia Bebas . 5 Sep 2018, 13:02 UTC. 27 Apr 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
- Esteve Claramunt, J. dan Kol. Efek latihan fisik pada kristaluria. Arsip Kedokteran Olahraga. 2003. 20 (95): 243-248. Tersedia di: archivosdemedicinadeldeporte.com.
- Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalisis: Seorang sekutu hebat dokter Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Tersedia di: redalyc.org/pdf
