Bordetella pertussis adalah bakteri coccobacillary Gram negatif yang menyebabkan penyakit yang disebut batuk rejan, batuk rejan, atau batuk rejan. Ini pertama kali dijelaskan oleh Bordet dan Gengou pada tahun 1906. Hal ini ditandai dengan menjadi patologi saluran pernapasan yang sangat menular di semua tahap penyakit.
Tidak ada kekebalan pasif dari ibu ke bayi baru lahir, sehingga bayi rentan sejak lahir. Untungnya, penyakit ini dapat dicegah dengan vaksin dan, berkat ini, prevalensinya rendah di negara maju.
Koloni Bordetella pertussis pada Bordetella pertussis Carbon / Gram Agar
Namun, di negara-negara terbelakang itu adalah penyakit utama yang dapat dicegah dengan vaksin yang menyebabkan lebih banyak morbiditas dan mortalitas. Batuk rejan paling sering terjadi pada anak di bawah usia 7 tahun, tetapi kematian dapat terjadi pada semua kelompok usia yang tidak divaksinasi atau tidak divaksinasi secara lengkap.
Setiap tahun 48,5 juta orang terkena di seluruh dunia. Mungkin ada pembawa asimtomatik tetapi jarang.
Nama “batuk rejan” berasal dari lolongan pernapasan yang menyerupai binatang buas. Raungan ini terdengar pada pasien setelah menderita serangkaian batuk paroksismal yang melelahkan. Secara paroksismal dipahami bahwa batuk memiliki awitan dan akhir yang tiba-tiba.
Indeks artikel
Karakteristik
Bordetella pertussis memiliki manusia sebagai satu-satunya inangnya. Tidak ada reservoir hewan yang diketahui dan dapat bertahan hidup dengan susah payah di lingkungan.
Mereka adalah mikroorganisme aerobik obligat, tumbuh dengan baik pada 35-37ºC, tidak menggunakan karbohidrat dan tidak aktif untuk sebagian besar tes biokimia . Ini adalah bakteri yang tidak bergerak dan sangat menuntut dari sudut pandang nutrisi.
B. pertussis menghasilkan siderofor yang disebut alkaligin yang identik dengan yang dihasilkan oleh Alcaligenes dentrificans, sehingga genus Bordetella termasuk dalam famili Alcaligenaceae.
Faktor virulensi
Toksin pertusis
Ini adalah protein yang memiliki satu unit enzim dan lima unit pengikat.
Ini bertindak sebagai promotor limfositosis, pertusis, faktor pengaktif pulau pankreas dan faktor kepekaan terhadap histamin. Memicu hipoglikemia.
Hemagglutinin berfilamen
Ini adalah protein berfilamen yang berasal dari fimbriae dan memediasi perlekatan B. pertussis ke sel eukariotik secara in vitro dan ke sel rambut pada saluran pernapasan bagian atas.
Ini juga merangsang pelepasan sitokin dan mengganggu respon imun TH 1 .
Pertactin
Ini adalah protein membran luar imunogenik yang membantu hemagglutinin berfilamen untuk memediasi perlekatan mikroorganisme ke sel.
Sitotoksin trakea
Ini memiliki aktivitas nekrosis, menghancurkan sel-sel epitel saluran pernapasan, menghasilkan penurunan gerakan silia.
Hal ini diyakini bertanggung jawab atas karakteristik batuk paroksismal. Ini juga mempengaruhi fungsi sel polimorfonuklear.
Lipopolisakarida
Ini bersifat endotoksik karena kandungan lipid A, yang bertanggung jawab untuk manifestasi umum seperti demam selama sakit.
Aglutinogen O
Ini adalah antigen somatik termostabil yang ada di semua spesies genus, dan ada juga yang termolabil yang membantu perlekatan.
adenilat siklase
Ini menghasilkan sensitisasi lokal terhadap histamin dan menurunkan limfosit T. Dengan ini, bakteri menghindari respon imun dan mencegah fagositosis.
hemolisin
Ini adalah sitotoksik pada tingkat sel-sel sistem pernapasan.
Taksonomi
Domain: Bakteri
Filum: Proteobacteria
Kelas: Beta Proteobacteria
Pesanan: Bulkholderiales
Keluarga: Alcaligenaceae
Genus: Bordetella
Spesies: pertusis
Morfologi
Bordetella pertussis terjadi sebagai coccobacillus Gram negatif kecil terutama pada kultur primer, tetapi dalam subkultur menjadi pleomorfik.
Ukurannya sekitar 0,3-0,5 m dan panjang 1,0-1,5 m. Ia tidak memiliki flagela, oleh karena itu ia tidak bergerak. Itu juga tidak membentuk spora dan dienkapsulasi.
Koloni B. pertussis dalam media khusus menyerupai beberapa tetes air raksa, karena berukuran kecil, mengkilat, licin, tepinya teratur, cembung dan berwarna seperti mutiara.
Penularan
Patologi yang dihasilkan oleh Bordetella pertussis sangat menular, ditularkan melalui tetesan air liur yang keluar dari mulut ketika kita berbicara, tertawa atau batuk, yang disebut tetesan Fludge.
Penyakit ini menyerang orang yang tidak diimunisasi, yaitu lebih sering terjadi pada anak-anak yang tidak divaksinasi atau dengan jadwal vaksinasi yang tidak lengkap.
Itu juga dapat menyerang orang dewasa yang diimunisasi di masa kanak-kanak dan yang mungkin menderita kehilangan memori imunologis yang mengarah ke penyakit tetapi dimodifikasi, yaitu kurang parah.
Patogeni
Bakteri ini memiliki tropisme tinggi untuk epitel pernapasan bersilia nasofaring dan trakea, mengikuti mereka melalui hemagglutinin fimbrial, pilis, pertactin, dan subunit pengikat toksin pertusis. Setelah diperbaiki, mereka bertahan dari pertahanan bawaan inang dan berkembang biak secara lokal.
Bakteri melumpuhkan silia dan sedikit demi sedikit sel-sel dihancurkan dan ditumpahkan. Efek merusak lokal ini dihasilkan oleh sitotoksin trakea. Dengan cara ini, saluran udara tidak memiliki penutup silia, yang merupakan mekanisme pertahanan alami terhadap unsur asing.
Di sisi lain, aksi gabungan toksin pertusis dan adenilat siklase bekerja pada sel-sel utama sistem kekebalan (neutrofil, limfosit dan makrofag), melumpuhkan mereka dan menyebabkan kematian mereka.
Pada tingkat bronkial ada peradangan yang cukup besar dengan eksudat lokal, namun, B. pertusis tidak menyerang jaringan dalam.
Pada kasus yang paling parah, terutama pada bayi, bakteri menyebar ke paru-paru menyebabkan bronkiolitis nekrotikans, perdarahan intraalveolar, dan edema fibrinosa. Hal ini dapat menyebabkan gagal napas dan kematian.
Patologi
Patologi ini dibagi menjadi 3 periode atau tahap yang tumpang tindih:
Periode prodromal atau catarrhal
Ini dimulai 5 sampai 10 hari setelah memperoleh mikroorganisme.
Tahap ini ditandai dengan gejala nonspesifik yang mirip dengan flu biasa, seperti bersin-bersin, rinore mukoid yang berlangsung selama 1 sampai 2 minggu, mata merah , malaise, anoreksia, batuk, dan demam ringan.
Pada periode ini terdapat sejumlah besar mikroorganisme di saluran pernapasan bagian atas, oleh karena itu selama tahap ini penyakitnya sangat menular.
Kultur pada tahap ini sangat ideal karena kemungkinan besar mikroorganisme akan diisolasi. Namun, karena gejala yang tidak spesifik, sulit untuk mencurigai Bordetella pertussis, oleh karena itu sampel hampir tidak pernah diambil pada tahap ini.
Batuk mungkin muncul pada akhir tahap ini, menjadi lebih persisten, sering dan parah seiring berjalannya waktu.
Periode paroksismal
Ini muncul kira-kira dari hari ke 7 sampai 14. Tahap ini ditandai dengan batuk quintosus yang berakhir dengan stridor inspirasi yang berkepanjangan di ujung akses.
Mengi terjadi sebagai akibat dari inspirasi melalui glotis yang membengkak dan mengalami stenosis, yang disebabkan oleh upaya inspirasi yang tidak berhasil selama batuk.
Mantra batuk berulang dapat menyebabkan sianosis dan muntah. Serangannya bisa sangat parah sehingga ventilasi mekanis intermiten sering kali diperlukan.
Pada tahap ini komplikasi berikut dapat terjadi: otitis media bakteri sekunder, demam tinggi, kejang, hernia inguinalis, dan prolaps rektum yang berhubungan dengan batuk.
Ensefalopati juga dapat terjadi, dijelaskan oleh anoksia sekunder dan hipoglikemia yang dihasilkan oleh krisis batuk paroksismal dan efek toksin pertusis, meskipun mungkin juga karena perdarahan intraserebral.
Pada tahap ini jumlah mikroorganisme telah menurun drastis.
Masa pemulihan
Ini dimulai 4 minggu setelah instalasi mikroorganisme. Pada tahap ini, frekuensi dan keparahan batuk berkurang dan bakteri tidak lagi ada atau sangat langka.
Diagnosa
Batuk rejan harus dicurigai pada pasien yang mengalami batuk paroksismal, stridor inspirasi, dan muntah setelah batuk selama lebih dari dua minggu.
Sampel yang ideal untuk kultur adalah swab nasofaring, diambil pada stadium catarrhal (ideal) atau pada awal stadium paroxysmal.
Media kultur khusus untuk Bordetella pertussis adalah Bordet-Gengou (agar darah-gliserin-kentang). Tumbuh sangat lambat antara 3 sampai 7 hari inkubasi, dalam suasana lembab.
Konfirmasi diagnostik B. pertussis dilakukan dengan imunofluoresensi dengan antibodi poliklonal atau monoklonal. Juga dengan aglutinasi dengan antisera spesifik dari strain bakteri ini.
Teknik diagnostik lain yang dapat digunakan adalah: polymerase chain reaction (PCR), direct immunofluorescence (DIF) dan metode serologis seperti penentuan antibodi dengan metode ELISA.
Perlakuan
Eritromisin atau klaritromisin lebih disukai digunakan, meskipun klotrimoksazol atau trimetropim-sulfametoksazol juga berguna , yang terakhir lebih banyak digunakan pada bayi.
Yang penting, pengobatan lebih pada pencegahan komplikasi dan infeksi sekunder daripada efek sebenarnya dari antibiotik pada bakteri Bordetella pertussis .
Ini karena pengobatan biasanya diberikan pada tahap akhir penyakit, di mana racun dari bakteri telah mendatangkan malapetaka.
Pencegahan
Batuk rejan atau batuk rejan dapat dicegah dengan pemberian vaksin.
Ada vaksin lengkap dengan basil yang terbunuh, tetapi memiliki efek samping, dan vaksin aseluler, yang merupakan preparat murni yang lebih aman.
Vaksin pertusis hadir dalam triple bakteri dan pentavalen. Dianjurkan untuk memberikan vaksin pentavalen dari bulan kedua kehidupan.
Vaksin pentavalen selain mengandung toksoid pertusis atau basil Bordetella pertussis mati , juga mengandung toksoid tetanus, toksoid difteri, antigen permukaan virus Hepatitis B, dan polisakarida kapsul Haemophilus influenzae .
Direkomendasikan 3 dosis 0,5 cc setiap 6 sampai 8 minggu, kemudian booster pada 18 bulan dengan triple bakteri. Terkadang booster kedua diperlukan pada tahap dewasa, karena kekebalan yang dihasilkan oleh vaksin tampaknya tidak lengkap dan tidak tahan lama.
Dalam kasus pasien yang sakit, ia harus diisolasi dan semua benda yang terkontaminasi sekret pasien harus didekontaminasi.
Pasien harus mendapat pengobatan untuk meminimalkan penularan ke anggota keluarga dan menghindari komplikasi. Semakin dini pengobatan dimulai, semakin baik untuk melawan penyakit.
Anggota keluarga yang paling dekat dengan pasien harus mendapat pengobatan pencegahan dengan antibiotik, baik yang sudah divaksinasi maupun tidak.
Referensi
- Ulloa T. Bordetella pertussis . Rev Chil Infect , 2008; 25 (2): 115
- Kontributor Wikipedia, “Batuk Rejan,” Wikipedia, Free Encyclopedia, en.wikipedia.org
- Kontributor Wikipedia. Bordetella pertusis . Wikipedia, ensiklopedia gratis. 10 November 2018, 01:11 UTC. Tersedia di: en.wikipedia.org.
- Melvin JA, Scheller EV, Miller JF, Cotter PA. Patogenesis Bordetella pertussis : tantangan saat ini dan masa depan. Nat Rev Microbiol . 2014; 12 (4): 274-88.
- Bordetella pertussis : konsep baru dalam patogenesis dan pengobatan. Curr Opin Menginfeksi Dis . 2016; 29 (3): 287-94.
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosa Mikrobiologi. (edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Diagnosis Mikrobiologi. 12 edisi Argentina. Redaksi Panamericana SA; 2009.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris . Mikrobiologi Medis , Edisi ke-6 McGraw-Hill, New York, AS; 2010.
- González M, González N. Manual Mikrobiologi Medis. Edisi ke-2, Venezuela: Direktorat media dan publikasi Universitas Carabobo; 2011