Actinomyces israelii adalah spesies bakteri terpenting dalam Genus Actinomyces. Itu dijelaskan oleh Kruse pada tahun 1896 dan sebelumnya dikenal dengan nama Israel Streptothrix.
Karena karakteristik morfologisnya, di beberapa titik anggota genus ini disalahartikan sebagai jamur. Namun, ketika mereka mengamati bahwa mereka merespons pengobatan antibiotik dengan memuaskan, mereka diklasifikasikan dalam Domain Bakteri.
Actinomyces israelii tersebar di seluruh dunia dan patologi paling umum yang disebabkannya adalah aktinomikosis panggul, terkait dengan penggunaan alat kontrasepsi dalam waktu lama. Namun, spesies lain juga dapat membuatnya, seperti A. gerencseriae dan A. naeslundii, di antara spesies bakteri lainnya.
Prevalensi untuk kelompok wanita ini bervariasi menurut waktu penggunaan perangkat, angka pelaporan 7%, 19%, 57% dan 90%, dengan kelompok usia antara 35 dan 40 tahun menjadi yang paling sering. dari aktinomikosis genital.
Indeks artikel
Karakteristik
Actinomyces israelii adalah bakteri yang hidup secara saprofit, terutama di rongga mulut dan kripta tonsil.
Mereka adalah anaerob obligat atau mikroaerofil, mereka tidak bergerak, mereka tidak membentuk spora dan mereka tahan asam di bawah pewarnaan Zielh Neelsen.
Patologi yang disebabkan oleh Actinomyces israelii disebabkan oleh fokus endogen, menyebar ke area yang biasanya steril. Ini mengesampingkan bahwa itu menular dari satu orang ke orang lain.
Selain itu, diperlukan kondisi khusus untuk terjadinya infeksi, yaitu harus terjadi erupsi mukosa tempat tinggalnya, sehingga mikroorganisme tersebut menginvasi jaringan dalam.
Ini dapat mempengaruhi semua kelompok umur, tanpa pekerjaan atau kecenderungan musiman.
Actinomyces menghasilkan lisan – genital infeksi asal. Seks oral, fellatio, dan cunnilingus membawa Actinomyces dari rongga mulut ke alat kelamin. Hubungan seks rektal membawa mikroorganisme dari sistem usus ke serviks.
Taksonomi
Domain: Bakteri.
Filum: Actinobacteria.
Ordo : Actinomycetales.
Sub-ordo: Actinomicineae.
Famili: Actinomycetaceae.
Genus Actinomyces.
Spesies: Israel.
Morfologi
Mereka adalah batang bercabang Gram-positif, yang sering tampak berserabut pada pewarnaan Gram. Pada agar darah koloni berwarna putih dan kasar.
Di bawah mikroskop elektron, ultrastruktur Actinomyces israelii dapat diamati . Ini mengungkapkan adanya fimbriae seperti rambut yang menonjol melalui lapisan permukaan yang tebal.
Untuk bagiannya, bagian tipis memperlihatkan dinding sel Gram-positif yang dikelilingi oleh lapisan luar yang menyebar. Struktur ini diyakini penting untuk patogenisitas A. israelii.
Patologi
Actinomycosis dapat berkembang hampir di mana saja, selama selaput lendir terganggu. Setelah Actinomyces menyerang jaringan selaput lendir yang rusak, perlahan-lahan berkembang dan menjadi abses.
Aktinomikosis klasik umumnya terjadi setelah trauma, pencabutan gigi, atau prosedur bedah serupa lainnya, di tempat di mana bakteri ini dapat hidup sebagai bagian dari flora normal.
Ada beberapa faktor risiko untuk perkembangan aktinomikosis. Ini lebih sering terjadi pada pria. Faktor risiko lain dapat mencakup kebersihan mulut yang buruk dan penggunaan alat kontrasepsi.
Selain itu, imunosupresi dan kondisi lain, seperti diabetes, alkoholisme , infeksi dengan agen imunosupresif, dan penggunaan steroid mempengaruhi individu untuk pengembangan aktinomikosis.
Di sisi lain, kehadiran organisme lain secara bersamaan dapat memainkan peran penting dalam mengurangi tekanan oksigen, membuatnya lebih kondusif untuk pertumbuhan anaerob.
Di antara patologi yang paling sering adalah:
Aktinomikosis serviks
Ini disebut rahang menonjol, menempati 55% dari actinomycosis.
Kebersihan mulut yang tidak memadai telah dikaitkan dengan penyakit mulut utama seperti periodontitis parah, yang mungkin menjadi titik masuk bagi A. israelii.
Titik masuk lainnya mungkin adalah pencabutan gigi atau trauma mulut.
Aktinomikosis panggul
Penggunaan Intrauterine Device (IUD) dianggap sebagai faktor predisposisi utama infeksi panggul pada wanita.
A. israelii dengan adanya alat intrauterin tembaga (IUD) telah terbukti menyebabkan pembentukan busa biologis di dalam rongga rahim yang mengandung fibrin, sel fagositik, dan enzim proteolitik.
Dalam kasus IUD yang mensekresi progesteron, mereka menghasilkan tunik endometrium yang atrofi.
Perangkat ini memungkinkan bakteri naik dari vagina ke endoserviks melalui benang yang menonjol. Kemudian, itu mendukung kerusakan mukosa endometrium, karena reaksi benda asing.
Selanjutnya, mikroorganisme menyerang jaringan, di mana konsentrasi oksigen yang rendah memungkinkan pertumbuhannya, membentuk abses, fistula dan jaringan padat fibro yang khas seperti “butiran belerang”.
Manifestasi klinisnya ditandai dengan keputihan berwarna coklat, gelap, dan berbau busuk, menoragia atau perdarahan abnormal, demam, dispareunia, pola inflamasi yang bervariasi dengan nyeri perut-panggul, penurunan berat badan, dan nyeri perut.
Patologi ini dapat menyebabkan penyakit radang panggul, panggul kayu, endometritis, abses tubo-ovarium, kemandulan, abses hati, dan kematian jika tidak didiagnosis tepat waktu.
Aktinomikosis saluran pernapasan
Aktinomikosis saluran pernapasan meliputi aktinomikosis paru, bronkial, dan laring. Aktinomikosis paru adalah jenis aktinomikosis ketiga yang paling umum.
Aktinomikosis paru
Aktinomikosis paru terutama merupakan konsekuensi dari aspirasi sekresi orofaringeal atau gastrointestinal. Juga karena perluasan langsung atau tidak langsung dari infeksi serviks atau melalui rute hematogen.
Pada tahap awal penyakit, terjadi konsolidasi paru fokal, yang mungkin dikelilingi oleh nodul paru. Seringkali tidak ada gejala fisik terkait pada tahap ini.
Keterlibatan paru primer dapat berkembang perlahan ke pembentukan massa perifer, dengan atau tanpa kavitasi, yang dapat menyerang jaringan yang berdekatan.
Pada tahap ini, aktinomikosis paru biasanya ditandai dengan lesi fibrotik yang tumbuh lambat dan berdekatan yang melewati penghalang anatomis. Massa sering disalahartikan sebagai tumor ganas.
Gejala yang paling umum tidak spesifik, mirip dengan infeksi paru-paru kronis lainnya seperti tuberkulosis atau kanker dada: demam ringan, penurunan berat badan, batuk produktif, hemoptisis, dispnea, dan nyeri dada.
Aktinomikosis paru dapat menyebabkan penyebaran ekstrapulmonal, meluas dari paru-paru ke pleura, mediastinum, dan dinding dada, dengan fistula dan nanah kronis.
Aktinomikosis bronkial
Aktinomikosis bronkial jarang terjadi. Hal ini dapat terjadi setelah gangguan penghalang mukosa, terutama pada pasien dengan stent endobronkial, atau dengan aspirasi benda asing bronkial (misalnya, dari tulang ikan).
Aktinomikosis laring
Berkenaan dengan aktinomikosis laring, beberapa bentuk yang berbeda telah dijelaskan. Aktinomikosis pita suara dapat menyerupai karsinoma primer atau papiloma.
Pada pasien dengan riwayat karsinoma laring dan terapi radiasi, aktinomikosis dapat mensimulasikan kekambuhan kanker laring, karena dapat muncul sebagai lesi ulseratif, paling sering tanpa abses atau sinusitis.
Osteoradionekrosis
terapi yang digunakan dalam onkologi, dengan iradiasi kepala dan leher, dapat menyebabkan devitalization dan nekrosis rahang.
Actinomyces israelii telah menjadi mikroorganisme yang paling sering dari genus ini diisolasi dalam jenis patologi ini.
Diagnosa
Dalam actinomycosis panggul invasif, didiagnosis dengan studi patologis lesi (fistula, abses, massa) atau endometrium. Dapat ditumbuhkan pada agar darah atau agar Brucella, namun biakan tidak terlalu berguna, karena sensitivitasnya rendah dan umumnya polimikrobial.
Kemungkinan diagnosis lainnya adalah melalui teknik pencitraan, meskipun sering disalahartikan dengan proses neoplastik. Pada sitologi serviks atau Papanicolaou, keberadaan Actinomyces dapat dideteksi pada 44% wanita yang bergejala.
Namun, pada wanita tanpa gejala, keberadaan mikroorganisme ini pada Pap smear hanya mengacu pada kolonisasi, tetapi tidak dapat dijamin bahwa itu adalah penyakit yang sedang berkembang.
Pada Pap smear, Actinomyces tampak sebagai agregat basofilik. Ini bisa kecil dan tanpa infiltrat leukosit, atau besar dengan bahan amorf dan infiltrat leukosit yang melimpah. Filamen terpancar berangkat dari pusat.
Dalam kasus patologi paru yang diragukan asalnya, dengan gejala nonspesifik, tes mikrobiologis negatif berulang dan gambaran radiologis yang mencurigakan neoplasia paru, keberadaan aktinomikosis paru harus dipertimbangkan.
Terutama pada pasien perokok dengan status sosial ekonomi rendah dengan status oral yang buruk. Juga pada pasien imunosupresi seperti HIV positif, pecandu alkohol, penderita diabetes, transplantasi dll.
Perlakuan
Pengobatan yang tepat adalah penisilin G dan drainase abses actinomycotic.
Pada pasien yang alergi terhadap penisilin, makrolida (eritromisin, klaritromisin, dan azitromisin), klindamisin, tetrasiklin, atau doksisiklin dapat digunakan.
Terapi konvensional menentukan pengobatan dengan agen antimikroba intravena selama 6 sampai 8 minggu, diikuti dengan pengobatan dengan agen antimikroba oral selama 6 sampai 12 bulan.
Penghentian dini terapi antimikroba dapat menyebabkan kekambuhan aktinomikosis.
Ramalan
Saat ini, praktik kebersihan mulut yang baik, ketersediaan antibiotik dan perbaikan teknik bedah telah menghasilkan penurunan angka kematian.
Referensi
- Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Aktinomikosis paru. Presentasi kasus. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Tersedia di: scielo.sld.
- Actinomyces. Wikipedia, Ensiklopedia Bebas . 30 Mei 2018, 17:49 UTC. 24 Sep 2018, 22:07 en.wikipedia.org
- Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Penggunaan IUD terkait dengan infeksi sekunder oleh Actinomyces di saluran genital wanita. Pendeta Esp Patol . 2004; 37 (4): 383-390.
- López-Olmos J, Gasull J. dan Vivar B. Actinomyces dan infeksi campuran dalam sitologi serviks, pada pembawa IUD. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134-140
- Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalensi Actinomyces spp dan distribusi menurut beberapa faktor demografi dan klinis, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
- Sharma S, Valentino III DJ. Aktinomikosis. Di: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2018.
- Figdor D, Davies J. Struktur permukaan sel Actinomyces israelii . Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125-8.
- Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Actinomycosis Vertebra Thoracic: Actinomyces israelii dan Fusobacterium nucleatum . Jurnal Mikrobiologi Klinik . 2008; 46 (6): 2009-2014.
- Valor F, Sénéchal A, Dupieux C, dkk. Actinomycosis: etiologi, gambaran klinis, diagnosis, pengobatan, dan manajemen. Infeksi dan Resistensi Obat . 2014; 7:183-197. doi: 10.2147 / Rp.S39601.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris . Mikrobiologi Medis , Edisi ke-6 McGraw-Hill, New York, AS; 2010.
- Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosa Mikrobiologi. (edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana SA