Hal ini dikenal sebagai bintik – bintik Roth titik perdarahan kecil yang terletak di retina yang ditandai dengan pusat putih. Mereka terlihat pada pemeriksaan fundus, juga disebut oftalmoskopi, yang dilakukan dokter selama pemeriksaan fisik.
Ketika mereka dijelaskan pada tahun 1872 mereka dianggap sebagai tanda eksklusif endokarditis bakteri. Saat ini diketahui bahwa Roth spot disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di retina. Ruptur ini dapat disebabkan oleh sejumlah besar penyakit sistemik.
Bintik-bintik kapas di retina. Oleh http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Domain Publik, commons.wikimedia.org
Jika penyebab perdarahan ini adalah endokarditis infektif, tanda-tanda lain dapat dilihat seperti lesi Janeway, yang merupakan bercak inflamasi kecil pada kulit, serta nodul Osler, yang muncul sebagai kista yang sangat subkutan, nyeri yang terletak di telapak kaki dan telapak tangan.
Ketika menemukan bintik-bintik Roth dalam evaluasi klinis pasien, dokter harus menyelidiki penyebab yang mendasarinya melalui riwayat, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium.
Indeks artikel
Patofisiologi
Pendarahan retina dengan pusat putih, yang disebut bintik-bintik Roth, telah dipelajari selama bertahun-tahun tanpa pemahaman yang baik tentang proses pembentukannya.
Selama abad ke-19, setelah penemuan mereka, mereka dianggap sebagai tanda khusus dan eksklusif dari infeksi bakteri pada lapisan dalam jantung atau endokardium . Untuk alasan ini, mereka digambarkan sebagai trombus bakteri kecil yang membentuk abses di retina dan menyebabkan perdarahan.
Saat ini diketahui bahwa pusat putih bintik-bintik Roth mengandung sangat sedikit sel, sehingga tidak mungkin menjadi abses, karena mengandung banyak sel darah putih.
Sebaliknya, unsur putih ini sesuai dengan area fibrin dengan blok trombosit, yang dibentuk oleh kerusakan pada pembuluh darah halus yang memberi nutrisi pada retina.
Kapiler retina sensitif terhadap perubahan tekanan darah, yang dapat menyebabkan cedera dan perdarahan. Untuk alasan ini, pasien dengan tekanan darah tinggi dapat menunjukkan tanda ini.
Dalam beberapa patologi, keberadaan bintik-bintik Roth dijelaskan karena tubuh membentuk timbunan kekebalan yang akhirnya terakumulasi di area pembuluh darah tipis, seperti retina, glomeruli ginjal, dan jari tangan dan kaki. Ini adalah kasus dengan endokarditis.
Fundus mata
Dalam pemeriksaan fisik menyeluruh, dokter harus melakukan evaluasi mata, termasuk pemeriksaan dan oftalmoskopi atau fundus .
Penilaian ini bertujuan untuk mengevaluasi bagian dalam mata, yang meliputi retina, melalui diafragma pupil.
Untuk melakukan ini, alat manual yang disebut oftalmoskop digunakan , yang memiliki sistem cahaya dan cermin yang memungkinkan dokter melihat rongga bola mata. Juga diputuskan untuk melebarkan pupil dengan tetes khusus untuk tujuan ini.
Oftalmoskop (kiri) dan otoskop (kanan). Oleh James Heilman, MD – Karya sendiri, Domain Publik, commons.wikimedia.org
Ini adalah evaluasi yang membutuhkan pengalaman, karena didasarkan pada visualisasi struktur oleh dokter, yang harus mengetahui penampilan normal untuk mengidentifikasi perubahan patologis.
Oftalmoskopi, atau fundus, adalah pemeriksaan dasar untuk evaluasi fisik. Setiap dokter harus mengetahui cara melakukannya karena memberikan data penting dan unik tentang kondisi pasien, serta kerusakan pembuluh darah yang disebabkan oleh penyakit yang dideritanya, tingkat keparahan bahkan prognosisnya.
Dokter melakukan oftalmoskopi. Oleh NIH – http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (ikuti tautan halaman ke subjek yang relevan; halaman mungkin telah berubah sejak diunggah), Domain Publik, commons.wikimedia.org
Selain itu, peralatan yang sangat canggih tidak diperlukan untuk melakukannya dan dapat menetapkan diagnosis dan pendekatan yang benar.
Temuan di retina
Retina adalah jaringan yang ditemukan menutupi seluruh bagian interior mata. Ini memiliki jaringan pembuluh darah yang integritasnya harus dievaluasi secara hati-hati selama fundus, karena mereka adalah kapiler kecil yang relatif mudah terluka.
Bagian mata manusia. Oleh Penampang mata manusia terlepas retina.svg: Erin Silversmith dari sumber asli oleh en: Pengguna: Delta G Karya turunan: RexxS, Aibdescalzo (bicara) – Penampang mata manusia terlepas retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. organisasi
Pendarahan adalah temuan umum pada pasien yang didiagnosis dengan tekanan darah tinggi, diabetes, dan anemia, di antara penyakit lainnya.
Namun, tanda-tanda hemoragik lainnya, seperti bintik-bintik Roth, dapat terlihat tanpa pasien melaporkan gejala apapun.
Pentingnya bintik-bintik Roth
Bintik Roth ditemukan pada tahun 1872 oleh ahli patologi Swiss Moritz Roth, yang menggambarkannya sebagai bintik merah pada retina dengan pusat putih yang terletak di dekat pusat optik. Namun, dokter Jerman Moritz Litten yang mempelajarinya secara mendalam dan memperkenalkan eponim ke dalam literatur medis.
Litten menemukan bahwa temuan ini ditemukan pada pasien dengan penyakit jantung menular, terutama endokarditis yang disebabkan oleh bakteri. Inilah sebabnya mengapa itu dianggap sebagai tanda yang memastikan kondisi ini pada pasien yang mempresentasikannya.
Bintik kapas pada diabetes. Oleh Bruce Blaus. Saat menggunakan gambar ini di sumber eksternal, dapat dikutip sebagai: Staf Blausen.com (2014). “Galeri Medis Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. – Karya sendiri, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Kemudian dimungkinkan untuk menetapkan keberadaan bintik-bintik Roth pada penyakit sistemik yang berbeda selain endokarditis bakteri, termasuk beberapa jenis anemia, toksoplasmosis, diabetes mellitus atau HIV. Oleh karena itu, temuan ini merupakan indikasi penyakit parah atau lanjut.
Pendekatan diagnostik pada pasien dengan bintik-bintik Roth
Ketika bintik-bintik Roth terlihat di fundus, itu harus diselidiki secara mendalam untuk menegakkan diagnosis dan pengobatan yang tepat.
Pasien yang memiliki gejala dramatis seperti demam dan menggigil, keringat malam, dan malaise dapat mengembangkan endokarditis bakterial.
Dalam kasus ini, bintik-bintik Roth akan disertai dengan tanda-tanda lain pada kulit dan mukosa seperti pendarahan kecil di langit-langit mulut, bintik-bintik terangkat pada kulit (dikenal sebagai lesi Janeway) dan nodul nyeri subkutan pada bola dan telapak kaki.( disebut nodul Osler).
Pada pasien tanpa gejala dengan tanda, beberapa jenis anemia kronis dapat dicurigai. Anemia karena kekurangan vitamin B12, yang disebut anemia pernisiosa , dapat dicurigai dari ditemukannya roth spot.
Diagnosis pasti dibuat melalui tes darah yang menunjukkan penurunan nilai hemoglobin dan vitamin B12. Dalam kasus ini, bintik-bintik menghilang ketika perawatan diberikan dan nilainya kembali normal.
Dalam kasus penyakit kronis seperti tekanan darah tinggi atau diabetes, ditemukannya bintik-bintik Roth menunjukkan kontrol penyakit yang tidak memadai. Kasus-kasus ini dapat menyebabkan perdarahan retina dan pembekuan yang menyebabkan kehilangan penglihatan.
Referensi
- Ruddy, S.M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Bintik Roth. StatPearls. Pulau Harta Karun (FL). Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Fred, HL (2013). Kantong hitam kecil, oftalmoskopi, dan bintik Roth. Jurnal Institut Jantung Texas. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Ling, R., & James, B. (1998). Perdarahan retina yang berpusat pada putih (Roth spot). Jurnal kedokteran pasca sarjana. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Senior, J.M; Gandara-Ricardo, JA (2015). Endokarditis infeksi. Diambil dari: scielo.org.co
- Belanda, TL; Baddour, L.M; Bayer, A.S; Hoen, B; Miro, J.M; Fowler, V.G (2016). Endokarditis infektif. ulasan alam. Primer penyakit. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Makauley, M; Nag, S. (2011). Roth spot pada anemia pernisiosa. laporan kasus BMJ. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
