sudut Treitz , atau ligamen Treitz, adalah, struktur yang kuat tipis terdiri dari jaringan dan otot ikat serat. Ini bertanggung jawab untuk mengangkat duodenum ke arah pilar kiri diafragma. Ini juga dikenal sebagai ligamen suspensorium duodenum.
Itu dijelaskan pada tahun 1853 oleh ahli anatomi medis Václav Treitz. Titik di mana ligamen Treitz dimasukkan bertepatan dengan titik di mana duodenum bergabung dengan jejunum. Daerah ini dikenal sebagai persimpangan duodenum-jejunal.
Dari Anatomi Henry Gray – Anatomi Henry Gray: Deskriptif dan Terapan (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087
Ligamen ini sangat penting bagi ahli bedah spesialis dan ahli gastroenterologi, karena merupakan struktur anatomi yang menentukan akhir duodenum dan awal jejunum.
Ini berarti menentukan tempat pembagian antara saluran pencernaan bagian atas dan saluran pencernaan bagian bawah. Dalam pengertian ini, ligamen Treitz menjadi penting secara klinis ketika menentukan apakah patologi atau cedera berasal dari sistem pencernaan bagian atas atau bawah.
Indeks artikel
Embriologi
Sekitar minggu keenam kehamilan, usus tengah mulai terbentuk, yang merupakan struktur dari mana duodenum berasal. Sumbu sentral daerah ini adalah arteri mesenterika superior yang membaginya menjadi dua bagian.
Bagian yang tetap berada di atas arteri mesenterika disebut lengkung duodenum-jejunum, dan bagian inilah yang akhirnya membentuk ligamen duodenum-jejunum pada bayi baru lahir.
Pada janin, sekitar minggu ketujuh kehamilan, usus berputar pada porosnya sendiri selama pembentukannya. Rotasi ini terjadi di sekitar loop duodenum-jejunal, yang merupakan loop tetap di dalam perut.
Dari minggu kedua belas kehamilan, usus memulai proses fiksasi terakhirnya, akhirnya membentuk struktur yang akan menjadi ligamen Treitz.
Ilmu urai
Duodenum adalah bagian pertama dari usus kecil. Ini bertanggung jawab untuk melanjutkan pencernaan makanan yang diterimanya dalam proses pengosongan lambung dan menyerap vitamin dan nutrisi. Ini menerima cairan pencernaan dari kantong empedu dan pankreas.
Duodenum dibagi menjadi empat bagian bersudut. Bagian keempat berakhir di persimpangan duodenum-jejunal dan posisinya ditetapkan dengan baik oleh ligamen Treitz, yang bertanggung jawab untuk mengangkatnya ke arah diafragma.
Dari Luke Guthmann – Karya sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911
Duodenum, termasuk sudut duodenum-jejunum, adalah satu-satunya struktur tetap di usus kecil. Saat bergabung dengan jejunum, loop usus bebas dimulai.
Ligamentum Treitz berukuran sekitar 4 cm dan memanjang dari aspek posterior duodenum ke pilar kiri diafragma. Ia memiliki posisi di sebelah kiri garis tengah dan perjalanannya ke atas dan ke belakang.
Karena merupakan struktur yang dipasang di perut, ini menentukan bahwa loop pertama dari usus kecil juga terletak di sebelah kiri. Variasi dalam posisi ini sering menjadi indikasi penyakit.
Irigasi
Suplai darah dari sudut Treitz berasal dari arteri mesenterika superior, yang merupakan salah satu cabang terpenting untuk irigasi saluran pencernaan.
Dari Dimodifikasi dari Henry Gray (1827–1861) – File Wikimedia Commons: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Celiac trunk 2. Aorta abdomen 3. Arteri limpa 4. Lambung 5. Limpa 6. Pankreas 7. Arteri mesenterika superior 8. Duodenum 9. Kepala pankreas 10. Vena portal
Mesenterika superior memberikan cabang duodenum dan jejunum yang bergabung membentuk lengkungan dari mana arteri lahir yang akhirnya memberikan suplai darah mereka ke ligamen Treitz.
Lengkungan pembuluh darah yang dibentuk oleh cabang duodenum dan jejunum memiliki banyak variasi anatomi yang benar-benar normal.
Pentingnya Klinis
Sudut Treitz, atau lebih tepatnya struktur pendahulunya, sangat penting dalam proses pembentukan usus primitif pada janin.
Bagian atas dari sistem pencernaan berputar di sekitar loop duodenum-jejunum untuk menemukan posisi akhirnya. Kemudian, loop duodenum-jejunum akan menimbulkan ligamentum suspensorium Treitz.
Selain itu, struktur anatomi ini berfungsi sebagai panduan untuk mengetahui secara kasar di mana duodenum berakhir dan jejunum dimulai. Landmark anatomi ini sangat penting sebagai titik orientasi dalam operasi perut.
Dari Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * karya turunan: Ortisa (bicara) – Illu_small_intestine_català.png, Domain Publik, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100
Dalam pembedahan, sudut Treitz disebut “fixed loop” dan berfungsi sebagai panduan untuk menentukan lokasi tumor usus atau luka dan panjang usus.
Sudut Treitz adalah struktur yang memisahkan sistem pencernaan bagian atas dari sistem pencernaan bagian bawah, yang penting untuk memahami penyakit seperti pendarahan pencernaan.
Mengetahui apakah perdarahan pencernaan berasal dari superior atau inferior tidak hanya sepenuhnya mengubah diagnosis pasien tetapi juga pendekatan dan pengobatan klinisnya.
Penyakit terkait
Malrotasi usus
Malrotasi usus adalah patologi paling umum yang terkait dengan sudut Treitz. Ini adalah penyakit anak dan pengobatannya selalu bedah. Ini terjadi ketika ada masalah dalam rotasi usus selama kehamilan dan tidak dapat mencapai posisi akhirnya.
Posisi sudut Treitz, baik pada radiologi maupun endoskopi, merupakan indikator akurat bahwa rotasi telah terjadi secara normal. Artinya, semua pasien dengan malrotasi usus memiliki sudut Treitz yang terletak di sebelah kanan garis tengah.
Gejalanya adalah distensi abdomen yang hebat dan intoleransi terhadap rute oral, artinya pasien tidak menahan makanan di lambung. Diagnosis hampir selalu dibuat saat lahir atau beberapa hari setelah bayi lahir, dengan radiografi abdomen.
Posisi sudut Treitz bersama dengan kecurigaan penyakit dari temuan dalam pemeriksaan paraklinis, memandu dokter dalam diagnosisnya.
Sindrom arteri mesenterika
Sindrom arteri mesenterika adalah kondisi medis yang terdiri dari duodenum yang dikompresi antara arteri mesenterika dan aorta karena masalah anatomi yang menurunkan sudut pemisahan normal antara ketiga unsur ini.
Ketika ligamen Treitz sangat pendek dan tebal, itu bisa menjadi penyebab sindrom ini dan merupakan tantangan untuk mencapai diagnosis, karena tidak mewakili sebagian besar kasus.
Gejala yang dialami pasien antara lain adalah gejala obstruksi saluran cerna bagian atas, yaitu muntah, nyeri perut difus, atau sensasi gas, dan lain-lain. Demikian juga, tanda-tanda pada rontgen perut adalah tanda-tanda khas gangguan pencernaan bagian atas.
Oleh James Heilman, MD – Karya sendiri, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018
Perawatannya berupa pembedahan dan terdiri dari membebaskan duodenum dengan memotong ligamen Treitz sehingga dapat mengembalikan fungsi normalnya.
Referensi
- Astaga, aku; Grewal, SS (1977). Otot suspensorium duodenum dan suplai sarafnya. Jurnal anatomi . Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Ligamentum Treitz (ligamen suspensorium Duodenum): korelasi anatomis dan radiografik. Pencitraan perut. Vol.33, 4
- Meyers, MA (1995). Treitz redux: ligamen Treitz ditinjau kembali. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
- Perdenera, E. (2006) Embriologi di klinik: kasus medis. Rumah Penerbitan Medis Panamerican.
- Mena GA; Bellora, A. (2015). Swirl sign: malrotasi usus dan volvulus midgut. Jurnal radiologi Argentina. Vol.79, No.2
- Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Malrotasi usus: studi perbandingan antara temuan klinis, radiologis dan intraoperatif. Undang-Undang Anak Kosta Rika. Diambil dari: ssa.cr
- Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Ligamen pendek dan hipertrofik Treitz: penyebab langka sindrom arteri mesentrika superior. Jurnal penelitian klinis dan diagnostik: JCDR. Diambil dari: ncbi.nlm.nih.gov
