Staphylococcus aureus adalah spesies paling patogen dari genus Staphylococcus, menjadi penyebab utama 60% infeksi purulen akut di dunia, karena merupakan kuman piogenik par excellence.
Mikroorganisme ini tersebar luas di alam, dapat ditemukan di lingkungan dan sebagai mikrobiota umum pada kulit dan selaput lendir mulut, usus dan hidung pada manusia dan hewan.
Kultur Staphylococcus aureus. Sumber: Foto diambil oleh penulis MSc. Marielsa Gil
Untuk alasan ini, isolasi S. aureus akan menjadi penting secara klinis jika ada proses infeksi yang jelas, karena merupakan kolonisasi kulit yang umum.
Ketika S. aureus mengatasi hambatan pertahanan alami dan masuk ke dalam tubuh, dapat menyebabkan patologi mulai dari lesi lokal, infeksi sistemik, hingga keracunan jauh.
Beberapa orang diklasifikasikan sebagai pembawa S. aureus tanpa gejala ketika mereka menyimpan strain patogen di lubang hidung dan tangan mereka. Persentase pembawa berkisar antara 20-40%, bertanggung jawab untuk penyebarannya.
Indeks artikel
Karakteristik
Genus Staphylococcus berbeda dari genus Streptococcus dalam hal katalase positif, selain cara mereka didistribusikan di ruang angkasa sebagai kelompok.
Demikian juga, Staphylococcus aureus dibedakan dari spesies lainnya dengan menghasilkan enzim yang disebut koagulase. Itulah sebabnya semua anggota genus ini diisolasi dari sampel klinis selain spesies aureus disebut Staphylococcus koagulase negatif.
Karakteristik yang relevan dari S. aureus adalah dapat bertahan hidup di permukaan benda, nanah, dahak kering, seprai, pakaian, pembungkus tangan, dan fomites secara umum, untuk jangka waktu yang lama.
Ini berarti bahwa mereka sangat tahan terhadap banyak kondisi buruk meskipun tidak membentuk spora. Mereka mampu menahan suhu hingga 60º C hingga satu jam. Demikian juga, mereka lebih tahan daripada bakteri lain terhadap disinfektan umum tertentu.
Namun, mereka dihancurkan oleh pewarna dasar dan panas lembab di bawah tekanan.
Sesuatu yang menjadi perhatian komunitas medis adalah bahwa S. aureus telah mengembangkan kemampuan untuk menghasilkan berbagai mekanisme resistensi terhadap antibiotik untuk menghindari pengobatan.
Di antara mereka kita memiliki produksi beta-laktamase (enzim yang mendegradasi antibiotik beta-laktam seperti penisilin) dan modifikasi situs pengikatan antibiotik.
Demikian juga, ia mampu menerima plasmid yang mengandung informasi genetik untuk resistensi terhadap antibiotik lain, yang ditransfer dari satu bakteri ke bakteri lain oleh bakteriofag.
Taksonomi
S. aureus milik Domain: Bakteri, Kingdom: Eubacteria, Filum: Firmicutes, Kelas: Basil, Ordo: Bacillales, Keluarga: Staphylococcaceae, Genus: Staphylococcus, Spesies: aureus.
Morfologi
Staphylococcus adalah sel bulat dengan diameter 0,5 hingga 1 m yang disebut kokus, yang tersusun berkelompok, menyerupai tandan buah anggur.
Sebelum teknik pewarnaan Gram, mereka diwarnai ungu, yaitu Gram positif.
Sumber: Foto diambil oleh penulis MSc. Marielsa Gil
S. aureus tidak mobile, tidak membentuk spora, beberapa strain memiliki kapsul polisakarida.
Dari sudut pandang laboratorium mereka mudah dibudidayakan dan diidentifikasi. Mereka adalah anaerob fakultatif, tumbuh dengan baik pada 37ºC dalam inkubasi 24 jam dalam media sederhana.
Koloninya berwarna krem, umumnya kuning keemasan, oleh karena itu dinamakan aureus, meskipun beberapa galur tidak menghasilkan pigmen dan tampak putih.
Pada agar darah mereka dapat mengembangkan beta-hemolisis yang nyata.
Faktor virulensi
S. aureus memiliki banyak unsur untuk menghasilkan penyakit yang berbeda, tetapi tidak semua faktor virulensi ditemukan di semua strain. Ini berarti bahwa beberapa galur S. aureus lebih ganas daripada yang lain.
Di antara mereka kita memiliki:
kapsul
Ini adalah polisakarida dan melindungi mikroorganisme agar tidak difagosit oleh leukosit polimorfonuklear (PMN). Ini juga memudahkan Anda untuk menempel pada sel inang dan perangkat buatan seperti prostesis. Meningkatkan kemampuannya untuk membentuk biofilm. Ada 11 jenis kapsul yang berbeda, yang paling patogen adalah 5 dan 8.
Peptidoglikan
Ini mengaktifkan komplemen dan berkontribusi pada respon inflamasi. Merangsang produksi pirogen endogen.
Asam teikoat
Berpartisipasi dalam kepatuhan pada selaput lendir dan mengaktifkan komplemen.
Protein A
Ini mengganggu opsonisasi dengan mengikat bagian Fc dari imunoglobulin IgG.
Enzim
Katalase
Menonaktifkan hidrogen peroksida dan radikal bebas beracun.
koagulase
Mengubah fibrinogen menjadi fibrin, untuk melindungi dirinya dari opsonisasi dan fagositosis.
Leukosidin
Ini menghancurkan PMN dengan membentuk pori-pori di membrannya.
Hyaluronidase
Menghidrolisis asam hialuronat dalam kolagen untuk menyebarkan mikroorganisme dalam jaringan.
Lipase
Menghidrolisis lipid untuk penyebaran bakteri ke kulit dan jaringan subkutan.
Stafilokinase atau fibrinolisin
Enzim fibrinolitik yang melarutkan bekuan darah.
Endonuklease / DNAse
Menghidrolisis DNA .
Betalaktamase
menghidrolisis penisilin.
Racun
hemolisin
-hemolisin membunuh PMN, eritrosit halus, bersifat dermonekrotik, dan neurotoksik. Sedangkan -hemolisin merupakan sfingomielinase. Hemolisin lain bertindak sebagai surfaktan dan dengan mengaktifkan adenilat siklase.
Toksin eksfoliatif
Ini adalah proteolitik, menghaluskan sambungan intraseluler sel-sel stratum granulosa epidermis, bekerja secara khusus pada desmoglein-1. Ini bertanggung jawab untuk sindrom kulit melepuh.
Sindrom Syok Toksin (TSST-1)
Superantigen yang mengaktifkan sejumlah besar limfosit dengan produksi sitokin yang berlebihan. Toksin ini diproduksi oleh beberapa strain aureus yang menjajah vagina.
Enterotoksin
Mereka adalah kelompok protein (A, B, C, D) yang menyebabkan kolitis pseudomembran , diare dan muntah dan bertanggung jawab atas keracunan makanan yang disebabkan oleh konsumsi makanan yang terkontaminasi dengan aureus .
Patogenesis dan patologi
Produksi infeksi oleh S. aureus tergantung pada beberapa faktor, di antaranya adalah: strain yang terlibat, inokulum, pintu gerbang dan respon imun pejamu.
Sebagai pintu gerbang Anda dapat menggunakan luka, luka bakar, gigitan serangga, laserasi, intervensi bedah dan penyakit kulit sebelumnya.
Kasih sayang kulit yang terlokalisasi
Hal ini ditandai dengan munculnya lesi piogenik seperti bisul atau abses, yang merupakan infeksi pada folikel rambut, kelenjar sebaceous atau kelenjar keringat.
Jika lesi ini menyebar dan menyatu, mereka membentuk lesi yang disebut carbuncles. Lesi ini dapat diperparah dan organisme dapat menyerang aliran darah.
Di sisi lain, jika infeksi menyebar melalui jaringan subkutan, itu menghasilkan peradangan difus yang disebut selulitis.
Semua ini adalah proses infeksi yang disebabkan oleh S. aureus pada tingkat kulit yang melibatkan mekanisme inflamasi dengan partisipasi neutrofil, produksi enzim lisosom yang menghancurkan jaringan di sekitarnya.
Ada akumulasi neutrofil mati, cairan edema, bakteri mati dan hidup yang membentuk nanah.
Kondisi kulit lainnya biasanya infeksi sekunder dari impetigo Streptococcus pustular atau mereka dapat menghasilkan impetigo bulosa (bulosa) sendiri.
Mereka umumnya disebabkan oleh strain yang menghasilkan toksin eksfoliatif dan biasanya fokus lokal yang menyebabkan sindrom kulit melepuh.
Infeksi sistemik
Ketika drainase isi abses ke dalam limfatik atau pembuluh darah terjadi, infeksi dalam yang serius seperti osteomielitis, meningitis, pneumonia, nefritis, endokarditis, septikemia dapat terjadi.
Di lokasi yang dalam, mikroorganisme memiliki kemampuan untuk menghasilkan abses metastatik yang merusak.
Manifestasi klinis yang dihasilkan oleh toksin stafilokokus
Sindrom kulit melepuh
Toksin eksfoliatif yang dihasilkan dari lesi lokal menyebabkan kerusakan jauh yang ditandai dengan eritema dan skuama intraepidermal. Lesi dapat dimulai pada wajah, ketiak, atau selangkangan, tetapi dapat menyebar ke seluruh tubuh. Ini sering terjadi pada anak-anak di bawah usia 5 tahun dan orang dewasa yang mengalami imunosupresi.
Sindrom Syok Toksik
Aktivasi produksi toksin telah dikaitkan dengan penggunaan tampon selama menstruasi, meskipun dapat juga terjadi dalam keadaan lain, menghasilkan demam tinggi, hipotensi, nyeri otot, diare, ruam, syok dengan kerusakan hati dan ginjal.
Keracunan makanan
Ini terjadi ketika makan makanan yang terkontaminasi dengan aureus yang telah mengeluarkan enterotoksinnya dalam makanan yang kaya karbohidrat. Menghasilkan diare dan muntah tanpa demam 5 jam setelah makan. Pemulihan terjadi secara spontan.
Penularan
S. aureus menyebar dari orang ke orang melalui kontak manual dengan pembawa strain patogen tanpa gejala atau benda yang terkontaminasi, atau melalui aerosol yang dikeluarkan oleh pasien dengan pneumonia yang disebabkan oleh bakteri ini.
Neonatus dijajah melalui manipulasi pembawa, berkali-kali di dalam rumah sakit.
Petugas kesehatan, penderita diabetes, pasien hemodialisis, pasien HIV + seropositif, dan pecandu narkoba suntikan lebih mungkin menjadi pembawa kronis bakteri ini.
Pembawa tanpa gejala tidak boleh menjadi penjamah atau penjual makanan, untuk menghindari keracunan makanan oleh bakteri ini di masyarakat.
Diagnosa
Staphylococcus mudah diisolasi dan diidentifikasi.
Pengamatan koloni khas pada agar darah, pertumbuhan koloni kuning pada agar manitol asin, atau koloni hitam pada agar Baird-Parker, ditambah uji katalase dan koagulase positif, sudah cukup untuk identifikasi spesies aureus.
Di beberapa negara, kandidat yang ingin memilih pekerjaan penanganan makanan diharuskan melakukan swab tenggorokan dan kultur saluran hidung sebagai tes pra-kerja.
Hal ini penting untuk menyingkirkan status pembawa S. aureus tanpa gejala .
Perlakuan
Pada afek lokal ringan, lesi umumnya sembuh secara spontan setelah drainase. Pada kepura-puraan yang lebih serius atau dalam, mungkin memerlukan drainase bedah dan pengobatan selanjutnya dengan antibiotik.
Sebelumnya mereka diperlakukan dengan baik dengan penisilin. Namun, saat ini sebagian besar strain resisten terhadap antibiotik ini karena produksi beta-laktamase.
Oleh karena itu, mereka diobati dengan penisilin yang resisten terhadap beta-laktamase (methicillin, oxacillin, atau nafcillin) dan sefalosporin generasi pertama (cefazolin, cephalothin).
Dalam kasus strain resisten methicillin (MRSA) atau pasien yang alergi terhadap beta-laktam, alternatif lain, seperti vankomisin, harus digunakan, selama itu bukan strain (VISA) O (VRSA), yaitu dengan intermediet resistensi atau resistensi masing-masing konstitutif terhadap vankomisin.
Klindamisin dan eritromisin juga dapat digunakan bila keduanya rentan. Mereka tidak dapat digunakan pada galur RIC (uji-E positif), yaitu, dengan resistensi yang dapat diinduksi terhadap klindamisin.
Pencegahan
Tindakan aseptik sangat penting untuk mencoba meminimalkan penyebarannya. Keadaan pembawa sulit untuk dihapus.
Dianjurkan agar pasien ini mandi dengan sabun klorheksidin, heksaklorofen, menggunakan krim antimikroba topikal di saluran hidung seperti (mupirocin, neomycin, dan bacitracin), dan terapi oral dengan rifampisin atau ciprofloxacin.
Kemoprofilaksis sering digunakan selama dan setelah operasi untuk mencegah infeksi mikroorganisme ini seperti methicillin, cephalosporin, dan vancomycin.
Referensi
- Ryan KJ, Ray C. Sherris . Mikrobiologi Medis , Edisi ke-6 McGraw-Hill, New York, AS; 2010.
- Organisasi Kesehatan Dunia. Resistensi antimikroba. Jenewa. 2015. [dikonsultasikan pada Juni 2015] Tersedia di: who.int/
- Echevarria J. Masalah Staphylococcus aureus yang resisten methicillin . Pdt. Med. Hered. 2010; 21 (1): 1-3.
- Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosa Mikrobiologi. (edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Kontributor Wikipedia. Stafilokokus aureus . Wikipedia, ensiklopedia gratis. 2 September 2018, 06:51 UTC. Tersedia di: en.wikipedia.org/. Diakses pada 8 September 2018.
- Toksin Otto M. Staphylococcus aureus . Pendapat terkini dalam mikrobiologi . 2014; 0: 32-37.
- Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG. Infeksi Staphylococcus aureus : Epidemiologi, Patofisiologi, Manifestasi Klinis, dan Penatalaksanaannya. Ulasan Mikrobiologi Klinis . 2015; 28 (3): 603-661. doi: 10.1128 / CMR.00134-14.