Mycoplasma pneumoniae adalah bakteri utama dari genus Mycoplasma . Spesies ini bertanggung jawab untuk menghasilkan lebih dari 2 juta infeksi per tahun di Amerika Serikat.
Meskipun infeksi Mycoplasma pneumoniae sangat menular, hanya 3% sampai 10% dari individu yang terinfeksi mengembangkan gejala yang konsisten dengan bronkopneumonia.
A, Pemindaian mikroskop elektron M. pneumoniae filamentosa. B, Mikroskop elektron transmisi M. pneumoniae (M) berupa labu yang ditempelkan oleh organel ujung terminal (panah) ke sel mukosa bersilia
Namun, dalam kebanyakan kasus, penyakit ini muncul dengan manifestasi klinis ringan seperti faringitis, trakeobronkitis, bronkiolitis, dan croup, sementara yang lain tidak menunjukkan gejala.
Infeksi bakteri ini dapat terjadi sepanjang tahun, tetapi insiden tertinggi terlihat pada akhir musim gugur dan musim dingin. Infeksi dapat muncul pada semua usia, namun kelompok usia yang paling rentan adalah anak-anak di atas 5 tahun, remaja dan dewasa muda.
Untuk alasan yang masih belum diketahui, anak-anak di bawah usia 3 tahun cenderung mengalami infeksi saluran pernapasan atas, sementara anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa lebih mungkin terkena pneumonia.
Indeks artikel
Karakteristik
Strain Mycoplasma pneumoniae secara antigen homogen, ini berarti bahwa hanya satu serotipe yang diketahui yang bereproduksi dengan pembelahan biner .
Pada spesies ini satu-satunya reservoir yang diketahui adalah manusia. Biasanya diisolasi dari saluran pernapasan dan keberadaannya dianggap patologis.
Karakteristik nutrisi dan biokimia
Ini adalah mikroorganisme aerobik obligat. Tumbuh di media kultur yang mengandung sterol, purin, dan pirimidin. Dalam kultur in vitro mereka biasanya tumbuh sangat lambat dengan waktu pemulihan antara 4 sampai 21 hari.
Dari sudut pandang biokimia, Mycoplasma pneumoniae memfermentasi glukosa dengan pembentukan produk akhir asam. Itu tidak menggunakan arginin dan tidak memecah urea. pH optimumnya berkisar antara 6,5 hingga 7,5.
Taksonomi
Domain: Bakteri.
Filum: Firmicutes.
Kelas: Mollicutes.
Ordo : Mycoplasmatales.
Famili: Mycoplasmataceae.
Genus: Mikoplasma.
Spesies: pneumonia.
Morfologi
Mycoplasma pneumoniae adalah salah satu mikroorganisme terkecil yang mampu hidup dan bereproduksi secara ekstraseluler. Ukurannya berkisar dari (150 hingga 200 nm.
Bakteri ini dicirikan dengan tidak memiliki dinding sel , dibatasi oleh membran trilaminar yang memberikan fleksibilitas dan kapasitas polimorfik, yaitu dapat mengambil berbagai bentuk.
Tidak adanya dinding berarti organisme ini tidak dapat diwarnai dengan pewarnaan Gram.
Mereka memiliki genom DNA yang sangat kecil (0,58 hingga 2,20Mb) dibandingkan dengan bakteri lain yang memiliki genom 4,64Mb.
Koloni Mycoplasma pneumoniae memiliki permukaan kasar dengan pusat padat yang biasanya terkubur dalam agar-agar (penampakan telur goreng terbalik).
Faktor virulensi
Mycoplasma pneumoniae memiliki protein 169 kDa terkait membran yang disebut P1, yang memiliki fungsi adhesin. Adhesin ini berikatan dengan oligosakarida kompleks yang mengandung asam sialat dan ditemukan di bagian apikal sel epitel bronkus.
Adhesin mempengaruhi aksi silia dan memulai proses yang menyebabkan deskuamasi mukosa dan kemudian reaksi inflamasi dan sekresi eksudat.
Peradangan ditandai dengan adanya limfosit, sel plasma, dan makrofag yang dapat menyusup dan menyebabkan penebalan dinding bronkiolus dan alveolus .
Di sisi lain, M. pneumoniae menghasilkan hidrogen peroksida secara lokal, menyebabkan efek sitopatik pada epitel saluran udara dan silia, yang bertanggung jawab untuk batuk terus-menerus.
Tidak ada endotoksin atau eksotoksin yang ditemukan dalam genus ini.
Patogenesis dan Manifestasi Klinis Pneumonia
Mycoplasma pneumoniae ditularkan dari satu orang ke orang lain melalui aerosol sekret pernapasan yang terinfeksi. Karena penularan dikaitkan dengan pelepasan sel, tetesan air liur yang dikeluarkan harus besar agar penyebaran terjadi.
Masa inkubasinya lama; bervariasi antara dua sampai tiga minggu.
Patogeni
Infeksi dimulai dengan menempelnya mikroorganisme pada reseptor pada permukaan sel epitel atau pada silia dan mikrovili sel epitel bronkus dan menetap di permukaan tersebut, merangsang deskuamasi dan inflamasi sel.
Karena penyakit ini terlihat lebih parah pada orang dewasa, manifestasi klinis dan komplikasi diyakini disebabkan oleh respons imun yang berlebihan terhadap organisme.
Sebuah produksi sitokin termodulasi dan aktivasi limfosit dapat meminimalkan penyakit, tetapi jika berlebihan penyakit ini diperburuk melalui perkembangan lesi imunologi.
Artinya, semakin kuat respons imun yang diperantarai sel dan stimulasi sitokin, semakin parah penyakit klinis dan cedera paru-paru.
Di sisi lain, faktor imunopatogenik mungkin terlibat dalam banyak komplikasi paru tambahan karena reaktivitas silang antara antigen manusia dan antigen mikroorganisme.
Manifestasi klinis
Pneumonia dapat mempengaruhi saluran pernapasan bagian atas atau bawah, atau keduanya. Gejala biasanya muncul secara bertahap, selama beberapa hari, dan dapat bertahan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan.
Infeksi ini ditandai dengan onset yang berbahaya, demam, sakit kepala, radang faring, suara serak dan batuk terus-menerus (tracheobronchitis) pada siang dan malam hari, dan bahkan dapat disertai dengan sakit telinga.
Batuk pada awalnya kering dan berombak, dengan produksi sputum yang minimal, yang kemudian dapat menjadi mukopurulen dan sangat jarang mengandung darah.
Infeksi mempengaruhi trakea, bronkus, bronkiolus, dan jaringan peribronkial dan dapat menyebar ke alveoli dan dinding alveolar.
Dalam kasus yang tidak rumit, periode demam akut berlangsung selama sekitar satu minggu, sementara batuk dan kemalasan dapat berlangsung dua minggu atau bahkan lebih lama.
Anak-anak di bawah usia lima tahun lebih rentan terhadap coryza dan mengi.
Rontgen dada
Radiografi dada menunjukkan infiltrat sel mononuklear di sekitar bronkus dan bronkiolus. Namun, pola radiografi dapat sangat bervariasi. Mereka mungkin menunjukkan pneumonia peribronkial, ateletacsia, infiltrat nodular, dan limfadenopati hilus.
Dalam 25% kasus mungkin ada efusi pleura kecil.
Umumnya, infeksi biasanya serius pada pasien dengan imunosupresi, sel sabit atau sindrom Down, penyebabnya tidak diketahui dalam kasus terakhir.
Komplikasi paru
Komplikasi yang jarang terjadi, di antaranya adalah:
- Radang selaput dada,
- Pneumotoraks,
- sindrom gangguan pernapasan,
- Abses paru-paru.
Di sisi lain, Mycoplasma pneumoniae dapat memperburuk penyakit paru-paru lainnya seperti asma dan penyakit paru-paru kronis.
Komplikasi ekstrapulmonal
Sebagai komplikasi ekstrapulmonal, berikut ini telah dijelaskan:
- Kondisi kulit: eritema multiforme yang parah, eritema nodosum, erupsi makulopapular atau urtikaria, sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermal toksik, dan pityriasis rosea.
- Vasospasme perifer: fenomena Raynaud.
- Anemia hemolitik dan penyakit kuning: karena antibodi hemolitik, hemoglobinuria dingin paroksismal.
- Gangguan kardiovaskular: perikarditis, miokarditis.
- Keterlibatan sistem saraf pusat : ensefalitis, mielitis, meningoensefalitis, neuropati, defisit motorik, sindrom Guillain-Barre.
- Keterlibatan sendi: mialgia, artralgia, artritis.
- Gangguan mata: pembengkakan papila, atrofi saraf optik, eksudasi retina, dan perdarahan.
- Gangguan ginjal (jarang terjadi): glomerulonefritis membranoproliferatif, sindrom nefrotik, proteinuria masif transien, nefritis interstisial akut, gagal ginjal akut, sindrom uremik hemolitik, hematuria terisolasi, sistitis atau uretritis.
Infeksi Mycoplasma pneumoniae pada pasien imunosupresi
Dalam kasus individu dengan imunodefisiensi humoral dan / atau seluler, mereka lebih cenderung menderita penyakit yang lebih parah karena mikroorganisme ini.
Para pasien dengan hipogammaglobulinemia sering gejala parah saluran udara atas dan bawah, dengan sedikit atau tanpa radiografi dada menyusup yang hadir dengan komplikasi seperti ruam, nyeri sendi dan arthritis.
Mycoplasma pneumoniae dapat menyebabkan penyakit parah pada pasien HIV-positif, yang mengalami penurunan imunitas seluler.
Perlu dicatat bahwa infeksi M. pneumoniae diseminata fulminan jarang terjadi tetapi dapat terjadi pada pasien ini.
Diagnosa
Mikroorganisme mampu pulih dalam kultur dalam fase inkubasi, selama penyakit dan setelahnya, bahkan dengan adanya antibodi spesifik.
Mycoplasma pneumoniae tumbuh pada media khusus seperti PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) pada suhu 37°C selama 48 sampai 96 jam atau lebih.
Namun, karena biakan sangat lambat dan pewarnaan Gram sputum juga tidak membantu, diagnosis terutama dibuat melalui metode serologis atau dengan tes biologi molekuler (PCR) konvensional atau real-time.
Pada tingkat serologi, penentuan antibodi IgG dan IgM spesifik tersedia.
Selain itu, M. penumoniae menginduksi pembentukan aglutinin dingin, antibodi nonspesifik yang mengaglutinasi eritrosit manusia saat dingin. Antibodi ini membantu diagnosis saat mereka meningkat dalam pemulihan.
Perlakuan
Gejala awal biasanya sembuh dalam 3 sampai 10 hari tanpa pengobatan antimikroba, sedangkan pemulihan dari kelainan radiologis biasanya lambat (3 sampai 4 minggu atau lebih).
Namun, kasus fatal jarang terjadi, artinya, evolusi mereka umumnya tidak berbahaya dan self-limited. Namun, perbaikannya dapat dipercepat dengan perawatan yang tepat.
Namun, meskipun pengobatan memperbaiki tanda dan gejala infeksi, mikroorganisme tidak diberantas dari saluran pernapasan, karena Mycoplasma pneumoniae telah diisolasi setelah 4 bulan pemulihan dari infeksi. Ini mungkin menjelaskan kekambuhan dan kekambuhan meskipun pengobatan yang tepat.
Semua Mycoplasma secara alami resisten terhadap beta-laktam dan glikopeptida, karena mereka tidak memiliki dinding sel; situs target antibiotik ini.
Sulfonamida, trimetoprim, polimiksin, asam nalidiksat, dan rifampisin juga tidak aktif.
Mycoplasma pneumoniae rentan terhadap antibiotik yang mengganggu sintesis protein atau DNA , seperti tetrasiklin, makrolida, dan beberapa kuinolon.
Di antara makrolida, azitromisin adalah yang paling berguna karena memiliki efek samping yang lebih sedikit.
Pencegahan dan pengendalian
Kekebalan terhadap Mycoplasma bersifat sementara, karena alasan ini vaksin belum dapat dikembangkan dan akibatnya sering terjadi kekambuhan.
Sebagai tindakan pencegahan, pasien diisolasi dan tindakan keamanan hayati dilakukan saat menangani benda dan lilin pasien yang sakit.
Referensi
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosa Mikrobiologi. (edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris . Mikrobiologi Medis. (edisi ke-6) Editorial New York, AS McGraw-Hill.
- Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Pneumonia karena Mycoplasma pneumoniae: presentasi kasus dan tinjauan bibliografi singkat. Med Int Mex 2012; 28 (1): 81-88
- Kashyap S, Sarkar M. Mycoplasma pneumonia: Gambaran klinis dan manajemen. Lung India: Organ Resmi Masyarakat Dada India . 2010; 27 (2): 75-85. Tersedia di: ncbi.nlm.nih.gov
- Chaudhry R, Ghosh A, Chandolia A. Patogenesis Mycoplasma pneumoniae: Pembaruan. Mikrobiol J Med India. 2016 Jan-Mar; 34 (1): 7-16.