Atonia uteri

Atonia uteri adalah hilangnya tonus otot setelah melahirkan, yaitu gagalnya kontraksi otot dinding rahim setelah melahirkan bayi dan plasenta sehingga menyebabkan perdarahan.

Apa itu atonia uteri?

Atonia uteri adalah istilah medis yang digunakan untuk menggambarkan kondisi patologis serius yang terjadi pada beberapa wanita setelah melahirkan dan berkaitan dengan kontraksi otot rahim yang tidak tepat setelah melahirkan, yang mengakibatkan perdarahan postpartum .

Atonia uteri merupakan salah satu dari 5 penyebab kematian ibu yang paling umum, menyebabkan antara 50 dan 70% kasus perdarahan postpartum berat, yaitu hilangnya darah dalam jumlah besar karena pecahnya pembuluh darah yang berhubungan dengan sistem reproduksi wanita. setelah melahirkan.

Kondisi ini, yang diklasifikasikan sebagai kegawatdaruratan obstetrik , merupakan konsekuensi dari fakta bahwa, setelah melahirkan, sel-sel otot yang membentuk dinding rahim gagal berkontraksi lagi, mencegah kompresi pembuluh darah yang memasok darah ke plasenta.

rahim

Untuk lebih memahami tentang apa itu atonia uteri, perlu diingat beberapa pengertian dasar tentang rahim, yang merupakan salah satu organ yang merupakan bagian dari kumpulan organ reproduksi wanita dan hewan lainnya.

Rahim adalah organ berotot berongga, paling tepat digambarkan sebagai kantung berbentuk buah pir terbalik , tempat janin memperoleh makanan dan perlindungan selama bulan-bulan kehamilan. Ini memiliki tiga bagian:

• Fundus atau serviks latar belakang , yang merupakan bagian atas, berada di atas tempat masuknya tuba uterina.
• tubuh adalah tempat di mana implan embrio dan di mana ia berkembang selama kehamilan.
• serviks adalah daerah yang lebih rendah dan menghubungkan ke vagina.

Sistem atau sistem reproduksi wanita terdiri dari vagina, ovarium, saluran tuba dan rahim, yang terakhir menjadi tempat di mana bayi yang sedang berkembang diberi makan dan dilindungi dalam jaringan ibu.

Baik fundus maupun corpus uteri terdiri dari tiga lapisan jaringan yang dikenal sebagai peritoneum , miometrium, dan endometrium .

Peritoneum, juga dikenal sebagai perimetrium , adalah membran kontinu dengan peritoneum perut; Miometrium adalah lapisan otot yang tebal dan endometrium adalah selaput lendir yang melapisi bagian dalam rahim.

Selama kehamilan, sel-sel otot miometrium mengalami beberapa modifikasi yang memungkinkan jaringan tempat mereka berkembang untuk menampung janin dan, selama persalinan, sel-sel ini berkontraksi untuk mengeluarkan bayi dan plasenta yang memberinya makan.

Jaringan vaskular ibu, yang memasok darah dan nutrisi ke janin yang sedang berkembang melalui plasenta, pecah saat pelahiran terjadi. Namun, dalam kondisi normal, kehilangan darah minimal, karena miometrium berkontraksi, menekan pembuluh darah yang “rusak” dan mempertahankan hemostasis .

Tanda dan gejala atonia uteri

Salah satu tanda utama bahwa pasien menderita atonia uteri adalah, seperti yang telah kita bahas, bahwa dinding otot rahimnya tetap rileks setelah melahirkan, menyebabkan perdarahan.

Diagnosis biasanya dibuat melalui pemeriksaan fisik oleh dokter yang merawat setelah melahirkan, apakah itu persalinan alami atau operasi caesar.

Pemeriksaan dilakukan secara manual, karena dokter harus memastikan bahwa rahim tidak terlalu besar, berawa, atau terlalu lunak. Dalam beberapa kasus, pencitraan ultrasound juga diperlukan.

Karena patologi ini menyebabkan perdarahan, tanda lain yang harus diperhatikan dokter adalah fakta bahwa ada lebih banyak kehilangan darah daripada yang terjadi pada persalinan normal. Dengan demikian, gejala lain termasuk yang berhubungan dengan pendarahan:

• Tekanan darah menurun
• Detak jantung yang dipercepat
• Sakit kepala
• Pusing
• Hilang kesadaran
• Kulit pucat dan dingin
• Kelemahan tubuh
• Sulit bernafas

Penting untuk disebutkan bahwa dokter kandungan yang menangani wanita yang melahirkan harus membuat beberapa diagnosis banding, untuk menyingkirkan alasan lain untuk perdarahan yang berbeda dari atonia uteri.

Penyebab

Di antara penyebab yang paling sering diindikasikan untuk atonia uteri oleh spesialis adalah:

• Pernah mengalami persalinan lama
• Memiliki persalinan terlalu cepat
• Setelah menggunakan beberapa obat seperti oksitosin eksogen
• Setelah menjalani anestesi yang dalam saat melahirkan
• Pernah mengalami persalinan induksi

Faktor risiko

Faktor risiko yang terkait dengan atonia uteri beragam dan beberapa di antaranya adalah:

• Memiliki kehamilan ganda, di mana lebih dari satu janin berkembang pada saat yang sama, seperti kembar atau kembar tiga, misalnya
• Bahwa bayi mengalami makrosomia janin, yaitu memiliki ukuran dan berat badan di atas rata-rata
• Akumulasi berlebihan cairan ketuban (polihidramnion) terjadi
• Memiliki kadar oksitosin yang tinggi, suatu hormon peptida yang berpartisipasi dalam kontraksi selama persalinan, tetapi kelebihannya dapat menyebabkan desensitisasi , membatasi fungsinya, ergo, tidak mencapai kontraksi miometrium
• Bahwa plasenta telah dikeluarkan secara manual
• Pernah mengalami perdarahan postpartum sebelumnya
• Memiliki kondisi obesitas, yaitu indeks massa tubuh lebih besar dari 40
• Berusia di atas 35 tahun
• Mengalami anemia

Perlakuan

Praktik medis yang baik menyiratkan bahwa dokter kandungan yang bertanggung jawab menyadari kondisi fisiologis pasiennya sebelum melahirkan, baik kondisi mereka segera sebelum, dan kondisi atau patologi sebelumnya yang mungkin diderita pasien dan yang merupakan faktor risiko perdarahan yang disebabkan oleh atonia uteri.

Untuk alasan ini, beberapa tindakan yang termasuk dalam perawatan mungkin perlu dilakukan sebelumnya, terutama jika menyangkut pasien dengan riwayat atau berisiko. Langkah-langkah ini termasuk tinjauan parameter darah tertentu dan tinjauan riwayat medis.

Selama persalinan, bagaimanapun, manajemen pasien yang tepat termasuk pijat rahim selama fase ketiga persalinan, infus oksitosin, dan traksi tali pusat tingkat rendah.

Pijat rahim bimanual adalah salah satu praktik non-bedah yang paling umum, baik sebelum dan sesudah melahirkan, untuk mencegah atau mengobati atonia uteri, berusaha menginduksi kontraksi otot secara manual.

Jika terjadi atonia uteri, prosedur umumnya meliputi: melakukan pijatan bimanual pada rahim, seperti yang ditunjukkan pada gambar, memberikan beberapa obat yang menginduksi kontraksi rahim dan/atau memulai pemberian cairan intravena.

Obat yang paling umum digunakan untuk pengobatan atonia uteri dan untuk pencegahan perkembangan perdarahan parah adalah:

• Oksitosin: intravena atau intramuskular (10-40 unit per 1.000 ml)
• Methylergonovine: intramuskular (0,2 mg setiap 2 atau 4 jam)
• 15-metil-PGF2-alpha: intramuskular (0,25 mg setiap 15 atau 90 menit, maksimum 8 dosis)
• Misoprostol: rektal (800-1000 mg)
• Dinoprostone: supositoria vagina atau dubur (20 mg setiap 2 jam)

Perawatan bedah

Dalam hal obat tidak menyebabkan kontraksi dinding rahim atau mengurangi kehilangan darah, maka metode pembedahan umumnya digunakan, di antaranya adalah:

• Menerapkan kain kasa ke rahim, yang harus melibatkan penerapan kateter untuk mengalirkan kandung kemih.
• Kegunaan balon Bakri, yang dirancang khusus untuk kompresi hidrostatik rahim. Pengenalan balon Bakri adalah praktik bedah umum untuk pengobatan perdarahan yang disebabkan oleh atonia uteri, karena tekanan hidrostatik yang diberikan oleh balon ke dinding rahim menyebabkan kompresi pembuluh darah yang pecah.
• Kuretase uterus untuk menghilangkan produk yang tertinggal.
• Ligasi arteri yang tertahan.
• Jahitan kompresi.
• Histerektomi atau pengangkatan rahim.

Referensi

1. Breathnach, F., & Geary, M. (2009, April). Atonia uteri: definisi, pencegahan, manajemen nonsurgical, dan tamponade uterus. Dalam Seminar dalam perinatologi (Vol. 33, No. 2, hlm. 82-87). WB Saunders.
2. Gill P, Patel A, Van Hook JW. Atonia Rahim. [Diperbarui 10 Juli 2020]. Di: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2021 Jan-. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493238/
3. Jones, RE, & Lopez, KH (2013). Biologi reproduksi manusia. Pers Akademik.
4. Moore, KL, Persaud, TVN, & Torchia, MG (2018). EBook Manusia yang Berkembang: Embriologi Berorientasi Klinis. Ilmu Kesehatan Elsevier.
5. Wetta, LA, Szychowski, JM, Seals, S., Mancuso, MS, Biggio, JR, & Tita, AT (2013). Faktor risiko atonia uteri/perdarahan postpartum yang memerlukan pengobatan setelah persalinan pervaginam. Jurnal obstetri dan ginekologi Amerika, 209 (1), 51-e1.