Apa Itu Ototoksisitas?

Ototoksisitas adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan efek samping obat yang menyebabkan kerusakan pada telinga bagian dalam atau saraf pendengaran, mengakibatkan gangguan pendengaran, kehilangan keseimbangan, dan terkadang tuli. Ada semakin banyak obat yang diketahui menyebabkan ototoksisitas dalam berbagai tingkatan, termasuk obat kemoterapi, aspirin, dan eritromisin.

D-Keine / Getty Images

Karena gangguan pendengaran ototoksik terkadang tidak dapat dipulihkan, setiap upaya harus dilakukan untuk mencegah cedera telinga bagian dalam sebelum pendengaran terganggu secara signifikan. Beberapa dokter melakukan upaya yang lebih besar untuk memantau gangguan pendengaran pada orang yang terpapar agen ototoksik berisiko tinggi.

Gejala ototoksik

Gejala ototoksisitas dapat bervariasi berdasarkan bagian telinga mana yang terpengaruh. Telinga bagian dalam terdiri dari koklea (yang menerjemahkan suara menjadi sinyal listrik), saraf pendengaran (yang membawa sinyal ke otak), dan saraf vestibular (yang membantu mengarahkan posisi Anda dalam ruang dan menjaga keseimbangan).

Tergantung pada bagian telinga bagian mana yang terpengaruh, gejala ototoksisitas dapat meliputi:

  • Pusing
  • Gaya berjalan yang tidak stabil
  • Kehilangan koordinasi dengan gerakan
  • Vertigo (pusing)
  • Visi berosilasi (di mana objek tampak melompat atau bergetar)
  • Kepenuhan aural (perasaan bahwa ada sesuatu yang tersumbat di telinga Anda)
  • Tinnitus (dering di telinga)
  • Hyperacusis (peningkatan kepekaan terhadap suara pada volume atau frekuensi yang berbeda)
  • Kehilangan pendengaran di satu atau kedua telinga

Gejala ototoksisitas dapat berkembang dengan cepat atau selama berbulan-bulan, tergantung pada obat yang terlibat dan faktor lainnya.

Penyebab Tinnitus Yang Sering Dirindukan Orang

Penyebab

Di antara obat-obatan yang paling memprihatinkan adalah yang digunakan dalam kemoterapi, seperti Eloxitan (oxaliplatin), mustard nitrogen, Paraplantin (carboplatin), dan Platinol (cisplatin).

Obat-obatan seperti Platinol dapat menyebabkan gejala ototoksisitas pada 50% pengguna. Karena obat tersebut menyerang sel yang bereplikasi cepat, mereka terutama menargetkan sel kanker, tetapi juga dapat merusak sel yang bereplikasi cepat lainnya — termasuk sel rambut pendengaran yang memperkuat gelombang suara.

Paparan obat kemoterapi, aminoglikosida, dan loop diuretik selama kehamilan tidak hanya mempengaruhi ibu tetapi juga dapat menyebabkan gangguan pendengaran pada janin.

Tetapi ada lebih dari 600 obat yang diketahui memiliki efek ototoksik. Selain kemoterapi, yang lebih mungkin bersifat ototoksik meliputi:

  • Antibiotik aminoglikosida seperti amikasin, dihidrostreptomisin, Gentak (gentamisin), kanamisin A, netilmisin, ribostamisin, streptomisin, dan Tobrex (tobramycin)
  • Antibiotik non-aminoglikosida seperti eritromisin dan Vanocin (vankomisin)
  • Diuretik loop seperti bumetanide, Demadex (torsemide), Edecrin (asam ethacrynic), dan Lasix (furosemide)
  • Salisilat seperti aspirin, klorokuin, dan kina

Antibiotik aminoglikosida dan non-aminoglikosida dapat menyebabkan gangguan pendengaran ototoksik hingga 25% pengguna dan disfungsi vestibular hingga 10% pengguna.

Diuretik loop dan salisilat memengaruhi sekitar 1% pengguna, paling sering adalah lansia.

Bahan kimia dan zat lingkungan seperti arsenik, karbon monoksida, heksana, timbal, merkuri, timah, dan toluena juga dapat menyebabkan ototoksisitas, terutama di lingkungan industri atau tempat kerja di mana terdapat paparan berkelanjutan.

Obat Ototoksik Yang Dapat Menyebabkan Gangguan Pendengaran

Faktor risiko

Ada faktor lain di luar obat atau paparan itu sendiri yang dapat menyebabkan risiko ototoksisitas, termasuk:

  • Usia (anak-anak dan orang tua memiliki risiko terbesar)
  • Riwayat ototoksisitas dalam keluarga
  • Dosis obat dan durasi terapi
  • Dosis seumur hidup kumulatif
  • Tingkat infus (untuk antibiotik dan kemoterapi)
  • Menggunakan beberapa obat ototoksik
  • Gangguan fungsi ginjal (menyebabkan akumulasi obat)
  • Radiasi kepala dan leher sebelumnya (untuk obat kemoterapi)
  • Gangguan pendengaran yang sudah ada sebelumnya (terutama gangguan pendengaran sensorineural)

Genetika juga diyakini berperan, mengingat ototoksisitas terhadap antibiotik seperti Gentak (gentamisin) sering diturunkan dalam keluarga.

Ada juga mutasi gen yang secara longgar terkait dengan ototoksisitas yang tampaknya memperlambat laju metabolisme obat-obatan tertentu, terutama obat kemoterapi.

Penyebab Umum Gangguan Pendengaran

Diagnosa

Ototoksisitas sering terlewatkan pada tahap awal karena dapat dikacaukan dengan kondisi lain. Sensasi “mengisi” di telinga mungkin disalahartikan sebagai alergi, sementara pusing atau vertigo yang tiba-tiba dapat dikaitkan dengan sejumlah kondisi mulai dari labirinitis (radang telinga bagian dalam) hingga hipotensi (tekanan darah rendah).

Karena orang tua memiliki risiko yang lebih tinggi, sebagian karena mereka memiliki tingkat gangguan pendengaran yang sudah ada sebelumnya lebih tinggi, gejala ototoksisitas mungkin terlewatkan atau hanya dikaitkan dengan penuaan.

Hal yang sama mungkin terjadi pada bayi dan balita di mana gangguan pendengaran progresif mungkin tidak diketahui hingga menjadi parah.

Karena suara bernada tinggi biasanya terpengaruh terlebih dahulu, orang bahkan mungkin tidak menyadari bahwa pendengaran mereka terganggu sampai frekuensi yang lebih rendah juga terpengaruh.

Pengujian Audiologi

Tes audiologi (pendengaran) adalah satu-satunya cara untuk membuat diagnosis ototoksisitas. Ini dilakukan oleh seorang audiolog, seorang profesional perawatan kesehatan yang terlatih dalam evaluasi pendengaran dan gangguan terkait.

Tes audiologi yang umum digunakan meliputi:

  • Konduksi udara nada murni: Kemungkinan tes pendengaran paling sensitif pada tahap awal ototoksisitas)
  • Konduksi tulang nada murni: Digunakan untuk mendeteksi gangguan pendengaran sensorineural yang memengaruhi telinga bagian dalam)
  • Emisi otoakustik: Digunakan untuk mengukur suara yang dipantulkan dari telinga bagian dalam
  • Respons batang otak pendengaran: Mengukur respons saraf pendengaran; ideal untuk bayi dan pasien yang terikat tempat tidur
  • Tes Romberg: Digunakan untuk mendeteksi penyebab neurologis pusing dan vertigo

Ini dapat dilakukan jika ada gejala ototoksisitas. Tes pendengaran juga dapat dilakukan secara berkala jika obat yang sangat ototoksik digunakan—idealnya pada permulaan terapi, selama pengobatan, dan setelah pengobatan selesai. Pengujian rutin semacam itu dapat membantu mendeteksi efek ototoksik sebelum Anda menyadarinya.

Misalnya, American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) merekomendasikan agar pengujian konduksi udara nada murni dilakukan:

  • Dalam 24 jam setelah memulai kemoterapi atau 72 jam setelah memulai aminoglikosida
  • Satu bulan kemudian dan setiap tiga bulan sesudahnya sampai pengobatan dihentikan atau selesai
  • Enam bulan setelah selesai terapi

Meskipun bukti bahwa hal itu dapat mendeteksi ototoksisitas sebelum pendengaran seseorang terganggu secara signifikan, rekomendasi ASHA belum diterapkan di sebagian besar pengaturan klinis.

Bagaimana Gangguan Pendengaran Terdeteksi pada Bayi Baru Lahir Bagaimana Gangguan Pendengaran Terdeteksi pada Bayi Baru Lahir

Perlakuan

Menghentikan obat atau paparan yang menyinggung dapat menyebabkan perbaikan gejala dalam beberapa kasus, tetapi tidak semua. Oleh karena itu, pencegahan adalah satu-satunya cara untuk mengurangi risiko gangguan pendengaran.

Pada tahun 2022, Food and Drug Administration (FDA) menyetujui Pedmark (natrium tiosulfat) untuk mengurangi risiko ototoksisitas terkait dengan Platinol pada pasien 1 bulan ke atas dengan tumor padat lokal non-metastatik.

Agen otoprotektif lainnya, seperti amifostine dan N-acetylcysteine, telah diteliti pada orang yang menjalani kemoterapi Platinol. Meskipun obat-obatan tersebut tampak menjanjikan dalam mengurangi risiko gangguan pendengaran, obat-obatan tersebut juga tampaknya mengurangi kemanjuran kemoterapi.

Jika gangguan pendengaran ototoksik terjadi, upaya rehabilitasi dapat mencakup alat bantu dengar, alat bantu dengar, dan implan koklea bersama dengan pelatihan keterampilan komunikasi bagi mereka yang memiliki gangguan pendengaran yang signifikan. Anak-anak yang lebih kecil mungkin memerlukan bantuan ahli patologi wicara.

Untuk meningkatkan keseimbangan, terapi fisik dapat membantu melatih kembali otak untuk mengkompensasi keseimbangan yang terganggu.

Obat-obatan seperti Valium (diazepam), Hyoscine (skopolamin), atau Phenergan (promethazine) juga dapat diresepkan jika terdapat cedera vestibular yang signifikan, terutama jika terjadi pada kedua telinga. Hanya dalam kasus yang paling parah operasi diindikasikan, dan bahkan itu tetap sangat kontroversial.

Prognosa

Kemungkinan pemulihan dari ototoksisitas tergantung pada:

  • Obat yang digunakan
  • Durasi penggunaan
  • Faktor risiko yang sudah ada sebelumnya yang mungkin Anda miliki sebelum perawatan

Tidak ada aturan yang tegas tentang siapa yang mungkin terpengaruh atau sejauh mana pendengaran dapat diubah.

Dengan itu, dan secara umum:

  • Obat kemoterapi berbasis platinum seperti Platinol kemungkinan besar menyebabkan gangguan pendengaran yang parah dan permanen, biasanya di kedua telinga dan pada semua frekuensi pendengaran.
  • Anak-anak yang menjalani kemoterapi atau orang dewasa yang pernah menjalani radiasi kepala dan leher sebelumnya seringkali lebih buruk. Gangguan pendengaran mungkin mulai berkembang sedini satu sampai dua minggu setelah dimulainya terapi.
  • Antibiotik aminoglikosida dan non-aminoglikosida juga dapat menyebabkan gangguan pendengaran permanen, meskipun lebih jarang, dan terutama memengaruhi frekuensi tinggi pada satu atau kedua telinga. Pusing kronis yang disebabkan oleh kerusakan vestibular juga sering terjadi. Anak-anak lebih terpengaruh daripada orang dewasa.
  • Ototoksisitas dari salisilat dan diuretik loop umumnya reversibel setelah pengobatan dihentikan. Hanya pada bayi baru lahir yang terpapar selama kehamilan, gangguan pendengaran permanen dapat terjadi.
  • Gangguan pendengaran yang disebabkan oleh lingkungan, pekerjaan, atau industri ototoksin hampir selalu bersifat permanen.

Penyebab Gangguan Pendengaran Cepat dan Tuli Mendadak

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Ototoksisitas adalah efek samping obat yang kurang dikenal yang sering diabaikan oleh dokter dan pasien sampai pendengaran atau keseimbangan seseorang terganggu secara signifikan.

Karena ototoksisitas tidak sering dipantau menurut standar ASHA, tanggung jawab ditempatkan pada Anda, pasien, untuk proaktif dan meminta tes audiologi jika Anda akan (atau sedang dirawat) dengan kemoterapi atau obat aminoglikosida. Semakin cepat gejala terdeteksi, semakin baik.

11 Sumber Verywell Health hanya menggunakan sumber berkualitas tinggi, termasuk studi peer-review, untuk mendukung fakta dalam artikel kami. Baca proses editorial kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang cara kami memeriksa fakta dan menjaga agar konten kami tetap akurat, andal, dan tepercaya.

  1. Bisht M, Bist SS. Ototoksisitas: ancaman tersembunyi. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2011;63(3):255-9. doi:10.1007/s12070-011-0151-8
  2. Paken J, CD Govender, Sewram V. Protokol penelitian: ototoksisitas terkait Cisplatin di antara pasien yang menerima kemoterapi kanker dan kelayakan program pemantauan audiologi. Kesehatan Wanita BMC . 2017;17(1):129. doi:10.1186/s12905-017-0486-8
  3. Xie J, Talaska AE, Schacht J. Perkembangan baru dalam terapi aminoglikosida dan ototoksisitas. Mendengar Res. 2011;281(1-2):28-37. doi:10.1016/j.heares.2011.05.008
  4. Ganesan P, Schmiedge J, Manchaiah V, Swapna S, Dhandayutham S, Kothandaraman PP. Ototoksisitas: Sebuah tantangan dalam diagnosis dan pengobatan. J Audiol Otol. 2018;22(2):59-68. doi:10.7874/jao.2017.00360
  5. Huth ME, Ricci AJ, Cheng AG. Mekanisme ototoksisitas aminoglikosida dan target perlindungan sel rambut. Int J Otolaryngol. 2011;2011:937861.
  6. Konrad-Martin D, Reavis KM, McMillan G, Helt WJ, Dille M. Mengusulkan program pemantauan ototoksisitas komprehensif untuk perawatan kesehatan VA (COMP-VA). J Rehabil Res Dev . 2014;51(1):81-100. doi:10.1682/JRRD.2013.04.0092
  7. Administrasi Makanan dan Obat-obatan. FDA menyetujui natrium tiosulfat untuk mengurangi risiko ototoksisitas terkait dengan cisplatin pada pasien anak dengan tumor padat lokal non-metastatik.
  8. Hazlitt RA, Min J, Zuo J. Kemajuan dalam pengembangan obat pencegahan untuk gangguan pendengaran akibat cisplatin. J Med Chem. 2018;61(13):5512-24. doi:10.1021/acs.jmedchem.7b01653
  9. Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. Obat pengobatan vertigo pada gangguan neurologis. Neurol India . 2015;63(6):933-9. doi:10.4103/0028-3886.170097
  10. Schacht J, Talaska AE, Rybak LP. Antibiotik cisplatin dan aminoglikosida: gangguan pendengaran dan pencegahannya. Anat Rek (Hoboken). 2012;295(11):1837-50. doi:10.1002/ar.22578
  11. Fuchs A, Zimmermann L, Bickle Graz M, dkk. Paparan gentamisin dan gangguan pendengaran sensorineural pada bayi prematur. PLo SATU . 2016;11(7):e0158806. doi:10.1371/journal.pone.0158806

Oleh Jamie Berke
Jamie Berke adalah seorang ahli tuli dan gangguan pendengaran.

Lihat Proses Editorial Kami Temui Dewan Pakar Medis Kami Bagikan Umpan Balik Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas umpan balik Anda! Apa tanggapan Anda? Lainnya Bermanfaat Laporkan Kesalahan