Streptococcus pyogenes , juga disebut Grup A Beta-hemolitik Streptococcus, adalah spesies bakteri Gram positif. Ini adalah salah satu spesies paling ganas dari genus ini, menjadi agen penyebab faringitis akut, piodermatitis streptokokus, erisipelas, demam nifas dan septikemia, di antara patologi lainnya.
Demikian juga, patologi ini dapat menghasilkan gejala sisa, menyebabkan penyakit autoimun seperti demam rematik dan glomerulonefritis akut. Penyakit yang paling umum adalah faringitis, yang terutama menyerang anak-anak berusia antara 5 dan 15 tahun.
Karakteristik makroskopis dan mikroskopis S. pyogenes
Sekitar 15% individu dengan radang tenggorokan dapat menjadi pembawa bakteri tanpa gejala setelah pengobatan.
Indeks artikel
Taksonomi
R Eino: Eubacteria.
Filum : Firmicutis.
Kelas: Basil.
Ordo : Lactobacillales.
Famili: Streptococcaceae.
Streptokokus genus.
Spesies: piogenes.
Karakteristik
-Manusia adalah satu-satunya reservoir alami Streptococcus pyogenes . Ia hidup di tenggorokan dan di kulit pembawa yang sehat dan ditularkan dari orang ke orang melalui saluran pernapasan dengan mengeluarkan tetesan air liur saat berbicara, batuk atau bersin.
-Mereka adalah anaerob fakultatif. Mereka tidak bergerak, mereka tidak membentuk spora. Mereka tumbuh dengan baik di bawah kondisi berikut: media yang diperkaya darah, pH 7,4, suhu 37 ° C, ruangan dengan 10% CO 2 .
-Streptococcus pyogenes mampu memfermentasi beberapa karbohidrat yang menghasilkan asam laktat sebagai produk akhir.
-Mereka adalah katalase negatif, yang membedakannya dari genus Staphylococcus.
-Mereka kurang tahan dibandingkan Staphylococcus untuk bertahan hidup di luar tubuh. Mereka dihancurkan pada 60ºC selama 30 menit.
Morfologi
Streptococcus pyogenes adalah kokus Gram-positif yang tersusun dalam rantai pendek atau semi-panjang yang terdiri dari sekitar 4 hingga 10 bakteri.
Mereka memiliki kapsul asam hialuronat dan di dinding sel mereka mengandung karbohidrat C yang memberi mereka spesifisitas kelompok.
Karbohidrat terdiri dari L-rhamnose dan N-asetil-D-glukosamin dan secara kovalen terkait dengan peptidoglikan.
Berkat karbohidrat ini, Streptococcus dapat diklasifikasikan ke dalam kelompok (A, B, C, D). Klasifikasi ini dilakukan oleh Lancefield, dan dalam hal ini S. pyogenes termasuk dalam kelompok A.
Pada agar darah koloni berwarna putih krem kecil dengan area beta-hemolisis di sekitar koloni (halo cahaya yang dihasilkan oleh lisis sel darah merah).
Faktor virulensi
Kapsul Asam Hyaluronic
Ini menganugerahkan sifat antifagosit dengan mencegah opsonisasi mikroorganisme.
Protein M
Ini adalah antigen permukaan (protein fibrilar) yang terkait dengan bagian terluar dari dinding dan menonjol dari permukaan sel. Ini memberikan aktivitas antifagosit dan mencegah kematian intraseluler oleh sel polimorfonuklear.
Protein ini bersifat imunogenik, sehingga merangsang sistem kekebalan tubuh untuk menghasilkan antibodi protein anti-M. Terdapat lebih dari 80 subtipe yang berbeda.
DARI faktor opacity
Antigen permukaan yang terkait dengan protein M. Ini adalah alfa-lipoproteinase yang mampu mengopasifikasi media yang mengandung serum kuda.
antigen T dan R
Mereka hadir dalam beberapa strain, tetapi tidak jelas apakah mereka terlibat dalam virulensi. Semuanya tampaknya menunjukkan bahwa tidak.
Hemolisin atau Streptolisin O dan S
Streptolysin O adalah sitotoksin antigenik yang membentuk pori-pori transmenbranous pada leukosit, sel jaringan, dan trombosit untuk melisiskannya. Sistem imun bereaksi dengan membentuk antibodi antistreptolisis O.
Sitotoksin ini labil terhadap oksigen dan karenanya menghaluskan sel darah merah di bagian dalam biakan agar darah. Walaupun streptolisin S stabil terhadap oksigen, ia tidak bersifat antigenik dan mampu melisiskan eritrosit di atas dan di bawah agar darah.
Ini juga membentuk pori-pori pada berbagai sel. Ini terutama leukotoksik, membunuh leukosit yang menelan streptokokus ini.
Asam lipoteichoic
Ini membentuk kompleks dengan protein M dan berpartisipasi dalam perlekatan ke sel epitel.
Streptokinase
Ini adalah enzim yang menyebabkan transformasi plasminogen menjadi plasmin yang mencerna fibrin.
Streptodornase
Ada 4 jenis: A, B, C dan D. Mereka juga dikenal sebagai deoksiribonuklease atau nuklease. Ini memiliki sifat depolimerisasi DNA dalam eksudat dan jaringan nekrotik.
Hyaluronidase
Ini menghidrolisis asam hialuronat, yang merupakan konstituen utama dari jaringan ikat, oleh karena itu memberikan kemampuan untuk menyebar di jaringan.
Toksin eritrogenik atau pirogenik
Ini adalah superantigen yang menyebabkan demam, ruam (demam berdarah), proliferasi limfosit T, penekanan limfosit B, dan peningkatan kepekaan terhadap endotoksin.
Ada empat jenis; A, B, C, dan D. Produksi tipe A dan C bergantung pada keberadaan gen awal yang dibawa oleh bakteriofag. B diproduksi oleh gen kromosom. D tidak sepenuhnya dicirikan.
Protein F dan LTA
Mereka adalah protein permukaan yang mengikat fibronektin dan mengganggu opsonisasi.
peptidase C5a
Ini adalah enzim yang mendegradasi komponen komplemen C5a (zat kemotaksis), menghambat daya tarik fagosit ke situs deposisi komplemen.
Patologi
Faringitis akut
Masa inkubasi adalah 2 sampai 4 hari. Penyakit ini mulai tiba-tiba, menunjukkan demam, menggigil, sakit tenggorokan yang parah, sakit kepala, malaise umum.
Dinding posterior faring bengkak dan edema, biasanya memerah. Ini juga dapat melibatkan uvula, langit-langit lunak dan amandel, muncul eksudat putih keabu-abuan atau putih kekuningan pada struktur ini.
Biasanya kelenjar getah bening serviks anterior menjadi bengkak, membesar, dan nyeri tekan.
Penyakit ini biasanya sembuh sendiri dalam waktu seminggu, namun dapat menyebar dan menyebabkan abses peritonsillar atau retrofaringeal, otitis media, adenitis serviks supuratif, mastoiditis, dan sinusitis akut.
Jarang dapat menyebabkan penyebaran (bakteremia, pneumonia, meningitis, atau infeksi metastasis ke organ jauh).
Beberapa strain yang menghasilkan toksin pirogenik A, B, dan C dapat menghasilkan ruam scarlitiniform.
Impetigo
Juga disebut piodermatitis streptokokus, ditandai dengan vesikel superfisial kecil yang dikelilingi oleh area eritema. Vesikel berkembang menjadi pustula dalam beberapa hari, kemudian pecah dan membentuk kerak kekuningan.
Lesi ini biasanya muncul pada anak-anak antara usia 2 dan 5 tahun, terutama pada wajah dan ekstremitas bawah. Jika beberapa lesi menyatu, mereka dapat membentuk borok yang dalam.
Lesi ini sangat menular sehingga mudah menyebar melalui kontak langsung.
Api luka
Mereka adalah lesi yang sedikit lebih dalam yang terjadi pada tingkat dermis (jaringan kulit dan subkutan).
Ini dimanifestasikan oleh area luas eritema difus, edema, dan indurasi pada kulit yang terkena (selulitis yang dapat muncul dengan limfangitis dan limfadenitis). Cedera ini berkembang dengan cepat.
Anda dapat memiliki gejala sistemik seperti malaise umum, demam, menggigil ketika bakteri menyerang aliran darah. Lesi ini biasanya muncul di wajah dan ekstremitas bawah. Mungkin ada pengulangan di tempat yang sama.
Infeksi nifas
Meskipun infeksi nifas yang disebabkan oleh Streptococcus agalactiae lebih sering terjadi , Streptococcus pyogenes mampu menembus rahim setelah melahirkan dan menyebabkan septikemia yang fatal.
Sumbernya biasanya dari tangan atau sekret orofaringeal dari dokter atau perawat, yang berperilaku sebagai pembawa tanpa gejala. Jika petugas kesehatan tidak mematuhi tindakan aseptik, mereka mungkin menyebarkan bakteri.
Demam berdarah
Ini terjadi setelah faringitis streptokokus yang disebabkan oleh strain yang menghasilkan toksin eritrogenik di salah satu tipe A, B dan C.
Ditandai dengan munculnya ruam yang memerahkan mukosa mulut, pipi dan pelipis, dengan area pucat di sekitar mulut dan hidung (ciri khas perioral pallor).
Pada tingkat langit-langit keras dan lunak ada perdarahan pinpoint dan eksudat putih kekuningan dan papila merah menonjol (lidah stroberi) diamati di lidah.
Kemudian muncul ruam halus yang menyebar ke dada dan ekstremitas. Kulitnya kasar saat disentuh, mirip dengan amplas.
Sindrom seperti syok toksik (SSST)
Ini dapat mempengaruhi pembawa atau kontak yang sehat ketika Streptococcus pyogenes masuk melalui luka atau laserasi, mempengaruhi jaringan subkutan, limfagitis dan limfadenitis, dan selanjutnya mencapai aliran darah.
Penyakit sistemik dimulai dengan mialgia samar, menggigil, dan nyeri hebat di tempat yang terinfeksi. Mual, muntah, diare dan hipotensi juga dimanifestasikan, hingga Syok dan kegagalan multi-organ.
Fasciitis nekrotikans dan mionekrosis sering terjadi.
Demam rematik
Ini diproduksi oleh strain rematik. Ini dapat muncul 1-5 minggu setelah radang tenggorokan dan tanpa pengobatan anti-inflamasi dapat bertahan 2 atau 3 bulan.
Ini adalah penyakit inflamasi non-supuratif yang ditandai dengan demam, karditis, nodul subkutan, korea, dan poliartritis migrasi.
Secara klinis, ini menunjukkan pembesaran jantung, miokard, dan epikardial, yang dapat menyebabkan gagal jantung.
Glomerulonefritis akut pasca streptokokus
Ini adalah penyakit yang dimediasi oleh kompleks imun antigen-antibodi yang terbentuk dalam peredaran dan disimpan di jaringan ginjal. Juga antigen dan antibodi dapat tiba secara terpisah dan mengikat pada jaringan.
Hal ini memicu perekrutan sel imun, produksi mediator kimia dan sitokin, dan aktivasi lokal komplemen, yang mengarah ke respon inflamasi lokal di glomeruli.
Sekuele ini layak jika strain yang menyebabkan penyakit streptokokus sebelumnya adalah strain nefritogenik, yaitu mengandung antigen nefrotoksik.
Ini adalah: reseptor plasmin yang terkait dengan nefritis, diidentifikasi sebagai gliseraldehida 3-fosfat dehidrogenase dan eksotoksin pirogenik streptokokus (eritrotoksin) B dan prekursornya zymogen.
Penyakit ini dapat muncul 1 sampai 4 minggu setelah radang tenggorokan atau 3 sampai 4 minggu setelah infeksi kulit.
Secara klinis ditandai dengan edema, hipertensi, proteinuria, dan penurunan konsentrasi komplemen serum. Secara histologis terdapat lesi proliferatif difus pada glomeruli.
Kursus ini jinak dan sembuh sendiri dalam beberapa minggu atau bulan, tetapi jika menjadi kronis dapat menyebabkan gagal ginjal dan kematian.
Gangguan neuropsikiatri autoimun pediatrik yang terkait dengan infeksi pyogenes streptokokus
Juga dikenal sebagai PANDAS Syndrome, itu terjadi setelah infeksi radang parah, seperti faringitis atau demam berdarah. Ini umum terjadi pada anak-anak dari 3 tahun hingga remaja.
Ini bermanifestasi dengan gangguan obsesif-kompulsif, aksentuasi gejala yang berhubungan dengan infeksi pasca-streptokokus, dengan pemeriksaan neurologis abnormal yang meliputi hiperaktif, defisit perhatian, gerakan tak sadar cepat dan aritmia, anoreksia nervosa dan vokalisasi dengan kompleksitas variabel.
Diagnosa
Untuk diagnosis faringitis, impetigo, erisipelas, bakteremia, abses, kultur sampel yang sesuai pada agar darah berguna untuk isolasi mikroorganisme dan identifikasi selanjutnya melalui tes seperti katalase, Gram dan sensitivitas terhadap taksa bacitracin.
Ketika demam rematik atau glomerulonefritis pasca-streptokokus dicurigai, pengukuran antibodi antistreptolisin O (ASTO) berguna. Pada penyakit autoimun ini, titer ASTO tinggi (di atas 250 unit Todd).
Perlakuan
Streptococcus pyogenes sangat rentan terhadap penisilin G, serta beta-laktam dan makrolida lainnya.
Pada pasien yang alergi terhadap penisilin atau bila dicurigai adanya infeksi campuran S. aureus , makrolida (eritromisin atau azitromisin) digunakan.
Perawatan yang tepat selama 10 hari setelah infeksi faring dapat mencegah demam rematik tetapi tidak glomerulonefritis.
Referensi
- Kontributor Wikipedia. Streptococcus pyogenes . Wikipedia, ensiklopedia gratis. 11 Agustus 2018, 18:39 UTC. Tersedia di: https://en.wikipedia.org/. Diakses pada 20 September 2018.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris . Mikrobiologi Medis , Edisi ke-6 McGraw-Hill, New York, AS; 2010.
- Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosa Mikrobiologi. (edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Chavez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Pediatric Neuropsychiatric Disorder Terkait dengan Infeksi Streptococcal. Pdt. Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
- Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, editor. Streptococcus pyogenes : Biologi Dasar hingga Manifestasi Klinis [Internet]. Kota Oklahoma (OK): Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Oklahoma; 2016-. Kata pengantar.