Streptococcus agalactiae , juga dikenal sebagai Grup B beta-hemolitik Streptococcus, adalah bakteri gram positif, penyebab utama penyakit pada periode neonatal dan perinatal. Biasanya ditemukan sebagai mikrobiota umum pada saluran pencernaan bagian bawah, tetapi dari sana ia dapat menjajah situs lain, dapat ditemukan di saluran genital wanita dan di faring.
Persentase ibu hamil yang membawa Streptococcus agalactiae adalah 10%-40% dan tingkat penularan ke bayi baru lahir adalah 50%. Sekitar 1-2% bayi baru lahir yang terjajah akan menjadi sakit karena bakteri ini.
Oleh Blueiridium [CC0], dari Wikimedia Commons Oleh 43trevenque [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], dari Wikimedia Commons
Pada bayi baru lahir, Streptococcus agalactiae dapat menyebabkan septikemia, meningitis dan infeksi saluran pernapasan, dan pada ibu dapat menyebabkan infeksi nifas dan infeksi luka, antara lain.
Mikroorganisme ini juga berperilaku seperti patogen hewan. Ini telah menjadi penyebab utama mastitis sapi, mengganggu produksi susu industri, maka namanya agalactiae, yang berarti tanpa susu.
Indeks artikel
Karakteristik
S. agalactiae dicirikan sebagai anaerob fakultatif, tumbuh dengan baik di media yang diperkaya darah pada 36 atau 37ºC selama 24 jam inkubasi. Pertumbuhan mereka disukai jika mereka diinkubasi dalam atmosfer dengan 5-7% karbon dioksida.
Dalam agar darah mereka menginduksi halo hemolisis lengkap di sekitar koloni (beta-hemolisis), berkat produksi hemolisin, meskipun hemolisis yang dihasilkan tidak diucapkan seperti Streptococcus lainnya.
Agar New Granada memiliki kemampuan untuk menghasilkan pigmen jingga yang patognomonik dari spesies tersebut.
Di sisi lain , S. agalactiae adalah katalase dan oksidase negatif.
Taksonomi
Streptococcus agalactiae termasuk dalam Domain Bakteri, Filum Firmicutes, Kelas Bacillus, Ordo Lactobacillales, Famili Streptococaceae, Genus Streptococcus, Spesies agalactiae.
Itu milik grup B menurut klasifikasi Lancefield.
Morfologi
Streptococcus agalactiae adalah kokus Gram positif yang tersusun rantai pendek dan diplokokus.
Koloni yang sedikit lebih besar dapat diamati pada agar darah dengan beta-hemolisis yang lebih sedikit daripada yang dihasilkan oleh Streptocococcus Grup A.
Mikroorganisme ini memiliki kapsul polisakarida dari sembilan tipe antigenik (Ia, Ib, II, – VIII). Mereka semua memiliki asam sialat.
Di dinding sel terdapat antigen golongan B.
Penularan
Penularan bakteri dari ibu ke anak terjadi terutama secara vertikal. Anak dapat terinfeksi baik di dalam rahim, ketika bakteri mencapai cairan ketuban, atau selama perjalanan anak melalui jalan lahir.
Risiko penularan dari ibu ke anak lebih besar bila ada faktor predisposisi. Diantaranya adalah:
- Lahir prematur,
- Pecahnya selaput ketuban 18 jam atau lebih sebelum melahirkan,
- Manipulasi kebidanan,
- demam intrapartum,
- Persalinan lama
- bakteremia pascapersalinan,
- Amnionitis ibu,
- Kolonisasi vagina yang padat oleh S. agalactiae ,
- Bakteriuria karena mikroorganisme ini
- Riwayat persalinan sebelumnya dengan infeksi dini.
Meskipun juga terlihat dapat dijajah oleh paparan nosokomial setelah lahir.
Patogenesis
Mekanisme virulensi yang dilakukan oleh bakteri ini bertujuan untuk melemahkan sistem pertahanan pasien untuk menyerang jaringan. Di antara faktor virulensi adalah kapsul kaya asam sialat dan beta hemolisin.
Namun, berbagai matriks ekstraseluler dan protein permukaan juga telah diidentifikasi yang mampu mengikat fibronektin.
Selain itu, asam sialat mengikat faktor serum H, yang mempercepat eliminasi senyawa C3b dari komplemen sebelum dapat mengopsonisasi bakteri.
Tentu saja, ini membuat garis pertahanan imunitas bawaan melalui fagositosis yang dimediasi oleh jalur komplemen alternatif tidak efektif.
Oleh karena itu, satu-satunya pilihan pertahanan yang mungkin adalah melalui aktivasi komplemen melalui rute klasik, tetapi ini memiliki kelemahan yaitu memerlukan adanya antibodi spesifik tipe.
Tetapi agar bayi baru lahir memiliki antibodi ini, antibodi ini harus disediakan oleh ibu melalui plasenta. Jika tidak, bayi baru lahir tidak terlindungi dari mikroorganisme ini.
Selain itu, S. agalactiae menghasilkan peptidase yang membuat C5a tidak berguna, yang menghasilkan kemotaksis leukosit polimorfonuklear (PMN) yang sangat buruk.
Ini menjelaskan mengapa infeksi neonatus yang serius hadir dengan kehadiran PMN (neutropenia) yang rendah.
Patologi dan Manifestasi Klinis
Pada bayi baru lahir
Umumnya, tanda-tanda infeksi pada bayi baru lahir terlihat saat lahir (12 sampai 20 jam setelah melahirkan sampai 5 hari pertama) (awal).
Tanda-tanda nonspesifik seperti lekas marah, nafsu makan yang buruk, masalah pernapasan, penyakit kuning, hipotensi, demam, atau kadang-kadang hipotermia, mulai diamati .
Tanda-tanda ini berkembang dan diagnosis selanjutnya dapat berupa septikemia, meningitis , pneumonia, atau syok septik, dengan angka kematian pada bayi cukup bulan 2 hingga 8%, meningkat pesat pada bayi prematur.
Dalam kasus lain, awitan lambat dapat diamati dari hari ke 7 kelahiran hingga 1 hingga 3 bulan kemudian, menunjukkan meningitis dan infeksi fokal pada tulang dan sendi, dengan angka kematian 10 hingga 15%.
Meningitis awitan lambat dapat meninggalkan gejala sisa neurologis permanen pada sekitar 50% kasus.
Pada ibu yang terjajah
Dari sudut pandang ibu, ia mungkin datang dengan korioamnionitis dan bakteremia selama peripartum.
Anda juga dapat mengembangkan endometritis postpartum, bakteremia pasca operasi caesar, dan bakteriuria asimtomatik selama dan setelah melahirkan.
Pengaruh lain oleh bakteri ini pada orang dewasa dapat berupa meningitis, pneumonia, endokarditis, fasciitis, abses intra-abdominal, dan infeksi kulit.
Namun, penyakit pada orang dewasa, bahkan ketika serius, biasanya tidak berakibat fatal, sedangkan pada bayi baru lahir, dengan tingkat kematian hingga 10% – 15%.
Anak-anak yang lebih besar, wanita tidak hamil , dan pria
Mikroorganisme ini juga dapat menyerang anak-anak yang lebih besar, wanita tidak hamil, dan bahkan pria.
Ini umumnya pasien yang lemah, di mana S. agalactiae dapat menyebabkan pneumonia dengan empiema dan efusi pleura, artritis septik, osteomielitis, infeksi saluran kemih, sistitis, pielonefritis, dan infeksi jaringan lunak mulai dari selulitis hingga necrotizing fasciitis.
Komplikasi langka lainnya termasuk konjungtivitis, keratitis, dan endophthalmitis.
Pencegahan
Janin secara alami dapat dilindungi dalam periode perinatal. Hal ini dimungkinkan jika ibu memiliki antibodi tipe IgG terhadap antigen spesifik kapsul Streptococcus agalactiae yang menjadi koloninya.
Antibodi IgG mampu melintasi plasenta dan inilah cara mereka melindunginya.
Sebaliknya, jika antibodi IgG yang ada pada ibu melawan antigen kapsuler lain yang berbeda dengan jenis S. agalactiae yang berkolonisasi pada saat itu, mereka tidak akan melindungi neonatus.
Untungnya, hanya ada sembilan serotipe dan yang paling sering adalah tipe III.
Namun, dokter kandungan biasanya mencegah penyakit neonatal dengan memberikan ampisilin intravena kepada ibu sebagai profilaksis selama persalinan.
Ini harus dilakukan setiap kali ibu memiliki kultur swab vagina positif untuk S. agalactiae pada trimester ketiga kehamilan (35 hingga 37 minggu).
Namun, tindakan ini hanya akan mencegah penyakit dini pada bayi baru lahir pada 70% kasus, memiliki perlindungan yang rendah terhadap penyakit awitan lambat, karena sebagian besar disebabkan oleh faktor eksternal pascakelahiran.
Jika ibu alergi terhadap penisilin, cefazolin, klindamisin atau vankomisin dapat digunakan .
Diagnosa
Ideal untuk diagnosis adalah isolasi mikroorganisme dari sampel seperti darah, CSF, dahak, keputihan, urin, antara lain.
Tumbuh pada agar darah dan agar delima. Dalam keduanya memiliki karakteristik khusus; di koloni pertama, beta-hemolitik diamati dan di koloni kedua, oranye-salmon.
Sayangnya, 5% isolat tidak menunjukkan hemolisis atau pigmen, sehingga tidak dapat dideteksi dengan cara ini.
Deteksi antigen kapsul S. agalactiae dalam CSF, serum, urin dan kultur murni dimungkinkan dengan metode aglutinasi lateks, menggunakan antisera spesifik.
Demikian juga, uji deteksi faktor CAMP sangat umum untuk mengidentifikasi spesies. Ini adalah protein ekstraseluler yang bekerja secara sinergis dengan Staphylococcus aureus -lysine ketika diunggulkan secara tegak lurus terhadap S. agalactiae, menciptakan area hemolisis berbentuk panah yang lebih besar.
Tes diagnostik penting lainnya adalah tes hippurate dan arginine. Keduanya positif.
Perlakuan
Ini secara efisien diobati dengan penisilin atau ampisilin. Kadang-kadang biasanya dikombinasikan dengan aminoglikosida karena pemberiannya bersama-sama memiliki efek sinergis, selain meningkatkan spektrum aksi dalam kasus infeksi yang terkait dengan bakteri lain.
Referensi
- Kontributor Wikipedia. Streptococcus agalactiae. Wikipedia, ensiklopedia gratis. 24 Agustus 2018, 15:43 UTC. Tersedia di: en.wikipedia.org/ Diakses pada 4 September 2018.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris . Mikrobiologi Medis , Edisi ke-6 McGraw-Hill, New York, AS; 2010. hal 688-693
- Montes M, García J. Genus Streptococcus: tinjauan praktis untuk laboratorium mikrobiologi Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Suppl 3: 14-20
- Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosa Mikrobiologi. (edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Grup B Streptococcus) Mandell, Douglas, dan Prinsip dan Praktik Penyakit Menular Bennett (Edisi Kedelapan) 2015; 2 (1): 2340-2348
- Upton A. Pasien Hamil dengan Kehamilan Sebelumnya dengan Komplikasi Penyakit Streptococcal Grup B pada Bayi. Sindrom berdasarkan Sistem Tubuh: LATIHAN Infeksi Obstetri dan Ginekologi. Penyakit Menular (Edisi Keempat) 2017; 1 (1): 520-522