Coccidioides immitis adalah jamur patogen dimorfik yang menyebabkan infeksi pada saluran pernapasan bagian atas yang disebut coccidioidomycosis. Penyakit ini dapat hadir dalam bentuk asimtomatik jinak atau gejala cukup parah. Jarang menjadi mikosis diseminata yang fatal.
Jamur tumbuh subur di tanah alkalin pada suhu ekstrim. Untuk alasan ini, habitatnya digambarkan sebagai lingkungan yang hangat (54 ° C) dan semi-kering (gurun dengan vegetasi xerophilous). Ini sangat toleran terhadap berbagai konsentrasi garam, termasuk yang mengandung boron.
Coccidioides immitis spherule dalam jaringan.
C. immitis ditemukan di daerah endemik di barat daya Amerika Serikat dan Meksiko utara. Beberapa fokus endemik juga diamati di Amerika Tengah, Venezuela, Kolombia, Paraguay dan Argentina.
Coccidioides immitis disebarkan oleh debu di udara dan sporanya (arthroconidia) didistribusikan secara alami oleh badai udara, dengan menggerakkan bumi, atau dalam penggalian. Gerakan-gerakan ini menyebabkan epidemi.
Jamur terkonsentrasi di pintu masuk liang hewan pengerat, tetapi belum mungkin untuk memverifikasi bahwa ada reservoir hewan. Penyakit ini dapat menyerang manusia dan beberapa hewan.
Penyakit coccidioidomycosis memiliki berbagai nama alternatif, antara lain: inn disease, coccidioidal granuloma, Valley fever, desert rheumatism, Valley bump, dan California disease.
Indeks artikel
Karakteristik
Dari masa kanak-kanak hingga pubertas tidak ada perbedaan tingkat penularan penyakit menurut jenis kelamin. Namun, pada usia dewasa, pria lebih rentan dibandingkan wanita, kecuali wanita hamil yang memiliki risiko yang sama dengan pria. Jelas, resistensi terhadap infeksi pada wanita terkait dengan faktor hormonal.
Demikian pula, ras juga mempengaruhi penyakit ini, dengan orang kulit putih menjadi yang paling rentan, orang India dan mestizo dengan risiko sedang, dan orang kulit hitam paling terpengaruh oleh penyakit ini, terutama dalam kasus yang menyebar.
Meskipun Coccidioides immitis dianggap paling ganas dari semua agen etiologi mikosis manusia, hanya 1% dari infeksi primer berkembang menjadi penyakit parah, dan penyebarannya 10 kali lebih mungkin pada orang kulit hitam.
Tentu saja, infeksi dikondisikan pada paparan jamur dan jumlah inokulum, dan risiko meningkat pada petani, pembangun, arkeolog, di antara pekerjaan lainnya.
Pada sebagian besar pasien, penyakit primer diikuti dengan pemulihan (tanpa pengobatan) dan pengembangan kekebalan spesifik yang mampu melindungi terhadap infeksi ulang.
Orang yang mengembangkan infeksi diseminata umumnya mereka yang memiliki kekurangan dalam sistem kekebalan genetik atau sementara.
Taksonomi
Kingdom: Jamur
Divisi: Ascomycota
Kelas: Eurotiomycete
Pesanan: Onygenales
Keluarga: Onygenaceae
Genus: Coccidioides
Spesies: immitis
Morfologi
Karena Coccidioides immitis adalah jamur dimorfik, ia memiliki dua morfologi. Yang satu saprofit dan yang lain parasit.
Dalam bentuk saprofit (infektif), ditemukan dengan cara miselium, yang menyajikan hifa bersepta , terdiri dari rantai arthrospora atau arthroconidia berbentuk persegi panjang, elips, bentuk seperti tong, dengan dinding tebal 2,5 x 3- berdiameter 4 .
Dalam bentuk parasit, ia muncul sebagai bola berdinding tebal dengan diameter 20 hingga 60 , diisi dengan sejumlah besar endospora kecil dengan diameter 2-5 .
Ketika bola ini pecah, mereka melepaskan endospora (200 hingga 300) yang dapat mengembangkan bola baru.
Setelah 3 hari setelah menabur sampel jaringan yang terinfeksi, koloni yang lembab, gundul atau tidak berbulu dapat terlihat, kemudian berbulu, dan kemudian terus terang berwarna putih keabu-abuan atau kekuningan.
Histopatologi
Tiga jenis reaksi terjadi pada jaringan yang terinfeksi: purulen, granulomatosa, dan campuran.
Reaksi purulen awalnya terjadi di sekitar konidia yang terhirup atau pada saat pecahnya spherule dan pelepasan endospora.
Reaksi granulomatosa terjadi di sekitar spherule yang sedang berkembang. Granuloma mengandung limfosit, sel plasma, monosit, histiosit, sel epiteloid, dan sel raksasa.
Lesi ini kemudian menunjukkan fibrosis, kaseifikasi, dan kalsifikasi. Kemudian, pada lesi di mana mikroorganisme tumbuh dan berkembang biak, terjadi reaksi campuran.
Patologi
Penyakit ini terjadi setelah menghirup debu yang mengandung arthroconidia. Dari sana penyakit ini dapat muncul dengan sendirinya dalam dua cara.
Yang pertama tidak menunjukkan gejala atau cukup parah, yang akan berakhir dengan remisi total dari infeksi dan pengembangan kekebalan permanen.
Yang kedua adalah bentuk langka, di mana penyakit berkembang, menjadi kronis atau menyebar, menjadi fatal.
-Kosidioidomikosis primer
Penyakit paru tanpa gejala
Tidak ada gejala, tidak ada bekas luka sisa, atau cedera paru, hanya tes coccidioidin intradermal yang positif, menunjukkan telah terjadi infeksi.
Penyakit paru simtomatik
Intensitas patologi akan tergantung pada jumlah konidia yang terhirup. Sedikit konidia akan menyebabkan penyakit ringan dan singkat, sedangkan inokulum yang tinggi dapat menyebabkan gagal napas akut. Pada kesempatan lain, itu memanifestasikan dirinya dengan eritema toksik, artralgia, episkleritis, dll.
Masa inkubasi adalah 10 sampai 16 hari inkubasi. Setelah waktu ini, pasien dapat menunjukkan tanda dan gejala berikut dalam berbagai derajat: demam, nyeri dada atau pleuritik yang parah, gangguan pernapasan, anoreksia, awalnya batuk tidak produktif dan kemudian produktif dengan dahak putih, dan garis-garis darah.
-Penyakit kulit primer
Sangat jarang, disebabkan oleh inokulasi jamur yang tidak disengaja pada kulit (tusuk dengan duri kaktus). Lesi muncul sebagai chancre, dengan adenitis regional, mereka mereda tanpa insiden dalam beberapa minggu.
-Kosidioidomikosis sekunder
Penyakit paru-paru kronis
Jika penyakit primer tidak mereda, setelah minggu keenam hingga kedelapan, manifestasi sekunder atau persisten akan berkembang, yang dapat muncul dalam dua cara:
- Penyakit paru kronik jinak : disertai lesi kavitas dan nodular. Resolusi bentuk klinis ini disertai dengan fibrosis, bronkiektasis, dan kalsifikasi.
- Penyakit paru progresif : Penyakit ini akan berakhir dengan pneumonia persisten, pneumonia progresif, atau koksidioidomikosis milier. Endospora lewat dari paru-paru ke dalam darah dan menyebar ke seluruh tubuh melalui rute hematogen.
Lesi kulit sekunder bervariasi. Mereka muncul sebagai: papula, nodul, kutil, plak tumbuh-tumbuhan, pustula, bisul. Mereka bisa tunggal atau ganda.
Mereka juga dapat muncul sebagai eritema nodosum, ruam akut (“toksik”), eritema morbiliformis, dermatitis granulomatosa interstisial, dan sindrom Sweet (dermatosis neutrofilik demam).
Jamur juga dapat mencapai tulang, sendi, meningen dan jeroan. Jenis coccidioidomycosis ini berakibat fatal, menyebabkan kematian individu dalam beberapa bulan hingga satu tahun.
Gangguan lain akibat coccidioidomycosis kronis residual adalah penyakit kavitas dan coccidioidoma.
Diagnosa
sampel
Sputum, eksudat, biopsi, CSS.
Pemeriksaan langsung
Ini dilakukan dengan tujuan menemukan spherules dengan endospora khas coccidioidomycosis. Struktur ini dapat dilihat pada bagian jaringan yang diwarnai dengan hematoxylin dan eosin, PAS, pewarnaan Gomori, Methanamine, perak nitrat, atau kalsium fluorida.
Budaya
Sampel disemai pada agar sabouraud atau Mycosel, diinkubasi pada suhu 25-30°C selama 7 hari. Disarankan untuk menabur dalam tabung dengan agar miring dan tidak di cawan Petri.
Untuk pengamatan mikroskopis perlu melewati formaldehida sebelumnya, untuk menghindari kontaminasi yang tidak disengaja. Jika subkultur harus dilakukan, itu harus di bawah tudung keamanan.
Serologi
Fiksasi komplemen dan reaksi pengendapan dapat digunakan. Nilai diagnostik dan prognostik.
Tes kulit
Reaksi coccidioidin intradermal menunjukkan apakah individu telah kontak dengan jamur. Nilai epidemiologi.
Perlakuan
Meskipun infeksi paru primer biasanya sembuh sendiri pada pasien imunokompeten, infeksi ini dapat diobati dengan itrakonazol atau flukonazol dengan dosis 400 mg per hari selama 3 sampai 6 bulan.
Pada pasien imunosupresi, obat yang sama digunakan tetapi selama 4 sampai 12 bulan.
Dalam kasus infeksi paru-paru kronis, flukonazol atau itrakonazol digunakan dalam dosis 400 mg per hari selama 12 sampai 18 bulan atau lebih. Vorikonazol juga memberikan hasil yang sangat baik.
Amfoterisin B diindikasikan untuk wanita hamil.
Bentuk coccidioidomycosis meningeal diseminata memerlukan pengobatan seumur hidup dengan flukonazol 400 mg per hari.
Selain terapi antijamur, operasi debridement abses diindikasikan dalam beberapa kasus.
Referensi
- Kontributor Wikipedia. Coccidioides immitis. Wikipedia, ensiklopedia gratis. 29 Juni 2018, 07:29 UTC. Tersedia di: en.wikipedia.org
- Castaon L. Coccidioidomycosis. Universitas Otonomi Nasional Meksiko. Departemen Mikrobiologi dan Parasitologi. Tersedia di: facmed.unam.mx
- Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Coccidioidomycosis: epidemiologi. Klin Epidemiol . 2013; 5: 185-97. Diterbitkan 25 Juni 2013 doi: 10.2147 / CLEP.S34434
- García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis dan kulit: tinjauan komprehensif. Sebuah Bras Dermatol . 2015; 90 (5): 610-9.
- Wang CY, Jerng JS, Ko JC, dkk. Coccidioidomycosis diseminata. Emerg Infect Dis . 2005; 11 (1): 177-9.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris . Mikrobiologi Medis , Edisi ke-6 McGraw-Hill, New York, AS; 2010.
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosa Mikrobiologi. (edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Diagnosis Mikrobiologi. 12 edisi Argentina. Redaksi Panamericana SA; 2009.
- Casas-Rincón G. Mikologi Umum. 1994. Edisi ke-2 Universitas Pusat Venezuela, Edisi Perpustakaan. Venezuela Caracas.
- Arenas R. Ilustrasi Mikologi Medis. 2014. Edisi ke-5. Mc Graw Hill, Meksiko ke-5.
- González M, González N. Manual Mikrobiologi Medis. Edisi ke-2, Venezuela: Direktorat media dan publikasi Universitas Carabobo; 2011.
