cairan pleura adalah ultrafiltrate plasma yang bertindak sebagai pelumas biologis dari rongga pleura, membantu pergerakan paru-paru saat bernafas (menghirup dan menghembuskan nafas).
Jumlah cairan pleura sangat kecil, kira-kira setiap hemitoraks menampung 5 sampai 15 ml. Itu terletak di dalam rongga pleura, yang terdiri dari ruang antara bagian luar paru-paru dan rongga dada. Selaput yang membatasi area ini disebut pleura.
Rontgen menunjukkan efusi pleura pada hemitoraks kiri dan sampel cairan pleura. Sumber: Clinical_Cases: Saya membuat foto itu sendiri, dilisensikan di bawah lisensi Creative Commons. [CC BY-SA 2.5 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.5)[/ Pengunggah aslinya adalah Bk0 di Wikipedia bahasa Inggris. [Atribusi]
Dalam patologi yang berbeda, peningkatan cairan pleura dapat terjadi dan efusi dapat terjadi. Peningkatan ini dapat terjadi karena produksi transudat atau eksudat.
Menetapkan perbedaan antara eksudat dan transudat sangat penting untuk mencapai diagnosis. Analisis sitokimia menentukan apakah cairan yang terakumulasi adalah transudat atau eksudat. Untuk ini , kriteria Light diikuti , terutama ditentukan oleh nilai pH, protein total, LDH dan glukosa.
Namun, saat ini analit lain telah ditambahkan yang membantu membedakan transudat dari eksudat, meningkatkan presisi.
Patologi yang paling sering menyebabkan transudasi adalah: gagal jantung kongestif, neoplasma, sirosis hati dekompensasi, gagal ginjal kronis atau emboli paru, antara lain.
Ini juga dapat terjadi pada penyebab lain yang kurang umum, seperti: perikarditis konstriktif, sindrom Dressler, sindrom nefrotik, hipotiroidisme, dialisis peritoneal, sindrom Meigs, di antara penyebab lainnya. Sementara itu, patologi infeksi, neoplastik, inflamasi, antara lain, dapat menyebabkan pembentukan eksudat.
Sitokimia, smear, Gram dan kultur adalah tes laboratorium yang memandu ke arah asal efusi pleura.
Indeks artikel
Fitur
Cairan pleura diperlukan untuk berfungsinya dan homeostasis sistem pernapasan. Itu membuat pleura dilumasi dan, dengan cara ini, paru-paru dapat dengan mudah mengembang dan menarik kembali, tanpa gesekan antara pleura parietal dan visceral.
Di mana itu diproduksi?
Pleura adalah selaput yang memiliki dua daun, yaitu parietal (menempel pada rongga dada) dan visceral (melekat pada paru-paru).
Keduanya diirigasi oleh pembuluh peredaran sistemik, namun aliran balik vena berbeda, karena dalam kasus daun parietal, kapiler mengalir melalui vena cava, sedangkan daun viseral kembali melalui vena pulmonalis.
Cairan pleura adalah ultrafiltrasi darah, yang mengalir melalui kapiler dengan kecepatan 0,5 ml/jam ke dalam rongga pleura. Lembaran parietal sangat penting dalam penyerapan filtrat pleura dan sel-sel yang ditemukan di dalam rongga pleura.
Jika terjadi ketidakseimbangan dalam peredaran (peningkatan produksi atau reabsorpsi yang salah), cairan menumpuk dan dapat menghasilkan tumpahan. Di antara penyebab yang dapat menyebabkan efusi pleura adalah:
– Pembentukan transudat (hidrotoraks) terbentuk dari kapiler paru: oleh peningkatan tekanan hidrostatik dan permeabilitas kapiler, oleh penurunan tekanan onkotik dan peningkatan tekanan negatif dari ruang pleura.
– Juga karena perubahan aliran limfatik atau invasi cairan asites ke dalam rongga pleura.
Untuk apa dipelajari?
Studi radiografi dapat mengungkapkan adanya efusi pleura. Pada efusi minimal, tes lain terkadang diperlukan, seperti CT scan dada atau USG dada.
Ekstraksi cairan pleura untuk analisis diindikasikan pada pasien yang menderita efusi cairan pleura. Sitokimia dan kultur cairan pleura dapat membantu menentukan penyebabnya.
Prosedur Thoracentesis: pengambilan sampel cairan pleura. Sumber: Institut Jantung, Paru-Paru dan Darah Nasional [Domain publik]
Efusi pleura merupakan komplikasi klinis yang sangat berbahaya, gejala utamanya adalah dispnea, nyeri pleuritik atau batuk kering.
Efusi pleura dapat bersifat primer atau sekunder. Primer bila ada patologi pleura dan sekunder bila terjadi karena keterlibatan ekstrapleura.
Cairan pleura dikeluarkan melalui prosedur yang disebut thoracentesis. Ini harus dilakukan oleh dokter. Cairan dikumpulkan dalam tabung yang berbeda sesuai dengan analisis.
Menentukan penyebab efusi pleura sangat penting untuk menetapkan pengobatan yang efektif.
Analisis sitokimia
Untuk analisis sitokimia, sampel harus dikumpulkan dalam tabung steril dengan antikoagulan heparin untuk studi biokimia dan dengan EDTA untuk jumlah sel. Pengencer darah harus digunakan karena cairan ini cenderung menggumpal.
Studi sitokimia meliputi: studi fisik, studi biokimia dan studi sitologi atau seluler.
Studi fisik
Penentuan pH, kepadatan , warna, penampilan.
Studi biokimia
Glukosa, protein total, enzim laktat dehidrogenase (LDH).
Kadang-kadang dokter mungkin meminta tes tambahan, terutama ketika patologi tertentu dicurigai: Contoh:
– Efusi pleura akibat tuberkulosis: penentuan adenosin deaminase (ADA), lisozim dan interferon gamma.
– Chylothorax: nilai trigliserida sangat berguna, secara umum cairan pleura berwarna seperti susu, meskipun ada pengecualian.
-Pseudochylothorax: penentuan kolesterol.
-Pankreatitis dan pseudokista pankreas: penentuan amilase.
-Urinothorax : penentuan kreatinin.
-Lupus pleuritis: antibodi antinuklear (ANA).
-Efusi pleura artritis reumatoid: Komplemen (C4), faktor reumatoid.
-Mesothelioma: mesothelin pleura.
Studi sel
Jumlah sel darah merah dan leukosit, formula leukosit.
Analisis mikrobiologis
Contoh
Cairan pleura untuk analisis mikrobiologi harus dikumpulkan dalam tabung steril.
gram cairan pleura
Untuk melakukan Gram, cairan pleura disentrifugasi dan apusan dilakukan dengan sedimen cairan. Itu diwarnai dengan pewarnaan Gram dan diamati di bawah mikroskop.
Cairan pleura secara alami steril, oleh karena itu setiap organisme yang diamati memiliki kepentingan klinis. Harus dibarengi dengan budaya.
Mikroskop apusan
Dengan endapan cairan, apusan dibuat untuk BK (pewarnaan Ziehl Neelsen untuk mencari basil Koch, Mycobacterium tuberculosis). Namun, penelitian ini memiliki sensitivitas yang rendah.
Budaya
Sedimen cairan pleura diunggulkan dalam media kultur bergizi: agar darah dan agar coklat. Agar Sabouraud juga dapat dimasukkan untuk mempelajari jamur dan dengan menggunakan Löwenstein-Jensen jika dicurigai Mycobacterium tuberculosis . Yang terakhir biasanya memerlukan langkah dekontaminasi sampel sebelumnya dengan NaOH 4%.
Namun, jika bakteri tidak diamati pada Gram, sampel tidak perlu didekontaminasi. Dalam hal ini, sedimen diunggulkan langsung pada media Löwenstein-Jensen.
Sebuah studi tentang bakteri anaerobik juga dapat dimasukkan, terutama dalam cairan pleura yang menimbulkan bau busuk.
Biopsi , torakoskopi, dan bronkoskopi
Biopsi
Biopsi diperlukan pada neoplasma tertentu. Hal ini dapat dianalisis melalui pap smear cairan pleura.
Torakoskopi
Kadang-kadang thoracoscopy diperlukan. Prosedur invasif sedang ini relevan ketika etiologi non-neoplastik lainnya telah disingkirkan. Ini dikontraindikasikan bila ada risiko perdarahan. Ini terdiri dari induksi pneumotoraks buatan untuk tujuan kuratif atau diagnostik.
Bronkoskopi
Prosedur yang digunakan untuk mengeksplorasi saluran udara, menggunakan bronkoskop.
Nilai normal
Mungkin ada efusi pleura yang memiliki nilai normal, yaitu ada akumulasi cairan, tetapi tidak ada perubahan besar dalam komposisi dan penampilannya. Jenis cairan ini sesuai dengan transudat. Mereka biasanya lebih jinak.
Studi fisik
pH: mirip dengan pH plasma (7,60-7,66). Itu harus diukur dalam peralatan gas darah.
Kepadatan: <1.015.
Penampilan: Transparan.
Warna: Kuning muda (berair).
Bau: tidak berbau.
Studi biokimia
Total protein (PT): 1 – 2,4 g / dl.
LDH: <50% dari nilai plasma.
Glukosa: mirip dengan plasma.
Studi sel
Sel: hitung <5000 sel / mm 3
Formula: dominasi limfosit, makrofag, dan sel mesotel.
Sel darah merah: mereka tidak boleh ada atau sangat langka.
Sel mesothelial: jumlah mereka tidak penting secara klinis.
Sel neoplastik: Tidak ada.
Analisis lainnya
ADA: <45 U/L.
Rasio lisozim cairan pleura / lisozim plasma: <1.2.
Interferon gamma: <3,7 IU / ml.
Analisis mikrobiologis
Budaya: negatif.
Gram: Tidak ada mikroorganisme yang diamati.
BK: Tidak ditemukan basil tahan asam.
Nilai patologis
Jenis efusi pleura lainnya tidak hanya muncul dengan eksaserbasi cairan, tetapi juga ada perubahan fisik, biokimia, dan sitologi yang penting. Ini sesuai dengan eksudat.
– Studi fisik
pH
Trasudados: 7.45-7.55.
Eksudat: 7.30-7.45.
Ini dapat mencapai angka yang lebih rendah (<7.0-7.20) pada efusi parapneumonik, tuberkulosis, asal neoplastik, di antara penyebab lainnya.
Kepadatan
> 1,015.
Penampilan
Purulen dan kental (empiema).
Susu dan berair (chylothorax dan pseudochylothorax).
Warna
Kekuning-kuningan (serous).
Oranye bila mengandung sel darah merah sedang (serohemat).
Kemerahan atau berdarah bila mengandung banyak sel darah merah (hemothorax).
Keputihan seperti susu (chylothorax).
Bau
Pada urinothorax, cairan pleura memiliki bau urin yang khas. Meskipun mungkin memiliki bau busuk atau busuk pada infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme anaerob.
– Studi biokimia
Protein total: rasio PT cairan pleura / PT plasma> 0,5 atau protein total cairan pleura> 3 g / dl.
LDH : > 2/3 dari batas atas nilai normal plasma (>200 IU/ml) atau rasio LDH cairan pleura/LDH plasma > 0,6
Nilai LDH > 1000 IU/ml merupakan indikasi efusi pleura akibat tuberkulosis atau neoplasma.
Glukosa: penurunan nilai sehubungan dengan plasma. Itu bisa mencapai nilai mendekati nol dalam kasus empiema, TBC, dll.
– Studi sel
Hitung :> 5000 sel / mm 3 (walaupun beberapa penulis menganggapnya patologis di atas 1000 sel / mm 3 ). Nilai> 10.000 mm 3 menunjukkan efusi pleura parapneumonik.
Sel darah merah : Adanya sel darah merah sedang sampai melimpah. Pada hemotoraks, jumlahnya bisa mencapai 100.000 sel/mm 3 , (hematokrit > 50% darah).
Rumus leukosit: dominasi seluler dapat membantu diagnosis banding, terutama pada eksudat.
Efusi pleura dominan neutrofil: meningkat pada efusi pleura inflamasi. Contohnya pada pneumonia, tuberkulosis akut, pankreatitis, emboli paru dan beberapa neoplasma.
Efusi pleura dengan dominasi limfosit: umumnya meningkat pada kasus efusi pleura karena tuberkulosis kronis, atau karena keganasan (eksudat), meskipun biasanya ada penyebab lain (chylothorax, penolakan transplantasi paru, emboli paru, sarkoidosis, di antara yang lain). Jumlah limfosit tidak memiliki nilai diagnostik dalam kasus transudat.
Efusi pleura dengan eosinofilia (> 10%): Cairan dengan jumlah eosinofil yang tinggi mengesampingkan etiologi ganas atau neoplastik. Hal ini sering terjadi pada infeksi parasit atau jamur, pada efusi pleura akibat trauma, pada pneumotoraks spontan, sirosis, sarkoidosis, dan lain-lain.
– Analisis lainnya
Menurut kecurigaan klinis, dokter dapat meminta studi atau analit tambahan, termasuk:
ADA : > 45 U/L (tuberkulosis).
Rasio lisozim cairan pleura / lisozim plasma: > 1,2 (tuberkulosis).
Interferon gamma: > 3,7 IU / ml pada tuberkulosis
Kolesterol : transudat <60 mg/dl, eksudat >60 mg/dl (pseudochylothorax).
Trigliserida: > 110 mg/dl atau di atas kadar plasma, (chylothorax).
Amilase: > dari nilai plasma, (pankreatitis, pseudokista pankreas, ruptur esofagus.
Rasio kreatinin cairan pleura / kreatinin plasma: > 1 (urinothorax).
Kreatinin: <pada tingkat serum (gagal ginjal kronis).
ANA: titer> 1: 160 atau di atas nilai plasma, (lupus pleurisy).
Faktor reumatoid: titer di atas 1: 320 atau lebih tinggi dari nilai plasma (pleuritis reumatoid).
C-Reactive Protein (CRP): Rasio CRP cairan pleura/CRP serum > 0,41. Jika nilai CRP melebihi 100 mg/L, efusi dianggap memiliki prognosis yang rumit.
Mesothelin pleura: > 20 nM (Mesothelioma).
Peptida natriuretik: ada (gagal jantung).
Komplemen C3 dan C4: pada eksudat rendah, terutama pada efusi pleura akibat tuberkulosis atau penyakit keganasan. Sedangkan angka C4 <0,04 g/dl, menyarankan efusi artritis reumatoid.
Feritin : nilai >805 /L eksudat tetapi >3000 /L (menunjukkan efusi pleura maligna).
Rasio feritin cairan pleura / serum feritin: > 1,5-2,0 (eksudat).
– Analisis mikrobiologis
Dalam kasus efusi pleura menular:
Budaya: positif. Mikroorganisme yang paling sering diisolasi adalah: Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae , Escherichia coli dan Pseudomonas aeruginosa.
Gram: Cocci, basil, atau coccobacilli Gram-positif atau Gram-negatif dapat dilihat.
BK: dapat ditemukan basil tahan asam (tuberkulosis).
– Biopsi
Sel neoplastik: dipelajari melalui sitologi cairan pleura. Namun, terkadang perlu dilakukan analisis dengan teknik imunohistokimia dan flow cytometry. Teknik ini memungkinkan untuk membedakan kasus adenokarsinoma metastatik, mesothelioma, dan limfoma.
Referensi
- Porsel J. ABC cairan pleura. Dana Semin Esp Reumatol. 2010; 11 (2): 77-82. Tersedia di: elsevier.es/es
- García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. Bab 24. Manajemen pasien dengan efusi pleura. hal 295-305. Tersedia di: pneumosur.net
- “Versi pleura.” Wikipedia, rilis L’enccyclopedia . 25 Giu 2019, 22:10 UTC. 25 lug 2019, 16:12 .wikipedia.org
- Quesada R, Pozo S, Martínez J. Efusi pleura transudat dan eksudat: klasifikasi. Pdt Kuba Reumatol . 2018; 20 (3): e38. Tersedia di: scielo.sld
- Clavero J. Pleuroscopy modul Patologi pleura: Thoracoscopy dan videothoracoscopy. Pdt. sakit bernafas. 2008; 24 (1): 27-34. Tersedia di: scielo.org
