cairan peritoneum adalah plasma ultrafiltered, juga dikenal sebagai ascites. Akumulasi cairan ini di rongga peritoneum disebut asites, yang dapat disebabkan oleh sirosis hati, proses neoplastik, gagal jantung kongestif, peritonitis tuberkulosis atau piogenik, pankreatitis atau nefrosis, antara lain.
Cairan peritoneum dapat terakumulasi karena ketidakseimbangan antara tekanan hidrostatik dan onkotik, memodifikasi volume antara kompartemen intravaskular dan ekstravaskular.
Pasien dengan kelebihan cairan peritoneum (asites) / sampel cairan peritoneum. Sumber: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)íritu/wikipedia.org
Untuk asites, sampel cairan peritoneum dapat diambil melalui prosedur yang disebut parasentesis. Sampel dikumpulkan dalam tabung steril untuk melakukan studi yang berbeda, di antaranya, analisis sitokimia, Gram, BK, kultur dan biopsi.
Tergantung pada hasil penelitian, dapat ditentukan apakah itu transudat atau eksudat dan, oleh karena itu, menjelaskan kemungkinan penyebab asites.
Indeks artikel
Komposisi
Cairan peritoneum normal adalah transudat. Hal ini ditandai dengan konsentrasi protein yang rendah, glukosa seperti plasma, sedikit leukosit, tidak ada bekuan fibrin, dan sedikit atau tidak ada sel darah merah.
Demikian juga, mengandung konsentrasi yang sangat rendah dari beberapa enzim, seperti: laktat dehidrogenase (LDH), adenosin deaminase (ADA), amilase.
Fitur
Cairan peritoneum terletak di rongga peritoneum dan dibatasi antara membran peritoneum viseral dan membran peritoneum parietal.
Fungsi cairan peritoneum adalah untuk melumasi membran peritoneum parietal dan viseral, menghindari gesekan organ-organ dalam rongga perut.
Di sisi lain, membran peritoneum berfungsi sebagai filter, yaitu semi-permeabel dan menjaga keseimbangan dengan aliran cairan ekstraseluler.
Dalam kondisi normal, cairan peritoneum yang berdifusi ke dalam rongga peritoneum kemudian diserap kembali ke dalam kelenjar getah bening subdiafragma. Ini menjaga keseimbangan antara berapa banyak yang diproduksi dan berapa banyak yang diserap kembali.
Di mana itu diproduksi?
Membran peritoneum melapisi rongga perut. Ini memiliki daun visceral dan parietal.
Yang pertama memiliki luas permukaan yang lebih besar dan disuplai oleh arteri mesenterika dan berlanjut menuju vena portal, sedangkan peritoneum parietal memiliki luas permukaan yang lebih kecil dan disuplai terutama oleh arteri dan vena dinding perut.
Transdiaphragmatically ada drainase konstan dari peredaran limfatik yang menyerap cairan.
Ketika ada peningkatan tekanan portal, bersama dengan peningkatan reabsorpsi natrium ginjal, volume plasma meningkat, yang mengarah pada produksi getah bening yang berlebihan.
Akumulasi cairan peritoneum harus dianalisis dari sudut pandang fisik, biokimia dan sitologi. Karakteristik ini akan menentukan apakah itu transudat atau eksudat.
Apa yang dimaksud dengan transudat dan eksudat? Bagaimana mereka berasal?
Transudat
Transudat hanyalah akumulasi cairan, tanpa peradangan dan / atau infeksi. Artinya, tidak ada perubahan signifikan dalam komposisinya. Juga tidak ada keterlibatan peritoneum. Contoh asites dengan karakteristik transudat: asites jantung, asites karena sindrom nefrotik dan asites karena sirosis.
Secara umum, kelebihan cairan dengan karakteristik transudat disebabkan oleh penurunan protein plasma (hipoproteinemia), yang diterjemahkan menjadi penurunan tekanan osmotik dan peningkatan permeabilitas kapiler dan tekanan vena. Semua ini meningkatkan retensi air sementara tekanan limfatik menurun.
Akhirnya, obstruksi peredaran getah bening menyebabkan kelebihan cairan di rongga peritoneum. Volumenya bisa mencapai beberapa liter, membuat perut pasien membesar secara signifikan.
eksudat
Eksudat tidak hanya akumulasi cairan, tetapi juga faktor lain yang secara drastis mengubah komposisi cairan peritoneum.
Pada eksudat, selain obstruksi limfatik, ada keterlibatan langsung peritoneum, yang dapat disebabkan oleh: proses infeksi dan inflamasi atau infiltrasi atau nekrosis. Infeksi dapat disebabkan oleh bakteri, jamur, virus, atau parasit.
Contoh asites dengan cairan dengan karakteristik eksudat antara lain: asites pankreas, karsinoma peritoneal, dan tuberkulosis peritoneal.
Untuk apa dipelajari?
Cairan peritoneum harus dipelajari untuk menentukan etiologi kelebihan cairan di rongga peritoneum. Pengambilan sampel dilakukan melalui prosedur yang disebut paracentesis.
Cairan peritoneum dapat menjalani pemeriksaan berikut: analisis sitokimia, Gram, BK, kultur dan biopsi.
Analisis sitokimia mengklarifikasi apakah itu ada transudat atau eksudat. Menetapkan perbedaan ini sangat penting untuk mengetahui kemungkinan penyebab dan menetapkan prosedur terapeutik yang akurat untuk diikuti.
Di sisi lain, cairan peritoneum bersifat steril, oleh karena itu, tidak boleh mengandung jenis mikroorganisme apa pun.
Dalam pengertian ini, Gram adalah alat cepat untuk menguji kemungkinan infeksi, terutama berguna pada peritonitis sekunder. Untuk bagiannya, BK dapat membantu dalam diagnosis cepat tuberkulosis peritoneal, sedangkan kultur adalah studi yang mengkonfirmasi ada atau tidaknya infeksi.
Budaya
Contoh
Ambil 20-50 ml sampel tergantung pada jumlah analisis yang ditunjukkan. 10 ml harus diinokulasi dalam botol kultur darah untuk mikroorganisme aerobik, dan 10 ml dalam botol kultur darah untuk anaerob.
Sisa sampel cairan peritoneum disimpan dalam beberapa tabung steril untuk melakukan Gram dan BK, sitokimia, dll.
Ditaburkan
Botol kultur darah diinkubasi selama 24-48 jam. Isi botol harus disemai dalam media kultur yang diperkaya, seperti: agar darah dan agar cokelat, tempat sebagian besar mikroorganisme tumbuh.
Piring Mac Conkey untuk Gram negatif dan piring agar Sabouraud untuk penelitian jamur juga dapat dilampirkan.
Jika dicurigai tuberkulosis peritoneal, sampel dapat dikumpulkan dalam tabung steril dan dari sana diinokulasi langsung ke media Lowenstein-Jensen .
Analisis sitokimia
Sampel dikumpulkan dalam tabung steril. Analisis sitokimia meliputi aspek fisik, analisis biokimia dan studi sitologi.
Parameter yang diamati dalam studi fisik adalah: kenampakan cairan, warna, densitas . Studi biokimia dasar meliputi glukosa, protein dan LDH. Namun, metabolit lain dapat dilampirkan seperti: amilase, albumin, ADA, antara lain.
Nilai normal (transudat)
Penampilan fisik
Kepadatan: 1,006-1.015.
Penampilan: Transparan.
Warna: kuning muda.
Studi biokimia
Reaksi Rivalta: negatif.
Protein: <3 g%.
Albumin: <1,5 g / dl.
Glukosa: normal, mirip dengan plasma.
LDH: rendah (<200 IU/L).
Amilase: nilainya sama atau kurang dari plasma.
ADA: <33 U/L.
Fibrinogen: tidak ada.
Koagulasi: tidak pernah.
Studi sitologi
Jumlah sel: <3000 sel / mm 3
Sel neoplastik: tidak ada.
Bakteri: tidak ada.
Leukosit: sedikit.
Sel darah merah: langka.
Nilai patologis (eksudat)
Aspek fisik
Kepadatan: 1.018-1.030.
Penampilan: mendung.
Warna: kuning tua atau keputihan.
Studi biokimia
Reaksi Rivalta: positif.
Protein:> 3 g%.
Albumin:> 1,5 g / dl.
Glukosa: menurun.
LDH : meningkat terutama pada proses neoplastik (>200 IU/l).
Amilase: meningkat pada kasus pankreatitis.
ADA (enzim adenosin deaminase):> 33 U/L pada kasus asites tuberkulosis.
Bilirubin: meningkat (ditunjukkan hanya bila warna cairan kuning tua atau coklat).
Fibrinogen: ada.
Koagulasi: sering.
Studi sitologi
Jumlah sel:> 3000 sel / mm 3
Sel neoplastik: umum.
Bakteri: sering.
Leukosit: berlimpah.
Sel darah merah: variabel.
Patologi
asites chylus
Telah dicatat bahwa cairan peritoneum dapat menjadi keruh, putih (chylous), tetapi dengan jumlah sel yang rendah. Hal ini disebabkan pemberian obat antagonis kalsium tertentu, seperti: lercanidipine, manidipine, dihydropyridines, nifedipine, tanpa infeksi terkait.
Asites chylus (peningkatan trigliserida dan kilomikron) dapat memiliki penyebab lain, seperti: neoplasma, sindrom nefrotik, pankreatitis, sirosis hati, antara lain. Ini juga disebut asites limfatik.
Peritonitis bakterial
Jika cairannya keruh dan ada sejumlah besar leukosit, peritonitis harus dipertimbangkan. Peritonitis dapat terjadi secara spontan, sekunder, atau tersier.
Peritonitis spontan atau primer disebabkan oleh mikroorganisme yang berasal dari translokasi bakteri (perjalanan bakteri dari usus ke ganglia mesenterika). Ini adalah bagaimana bakteri masuk ke dalam getah bening, cairan peritoneum dan peredaran sistemik.
Proses ini didukung oleh peningkatan yang signifikan dalam mikrobiota usus, peningkatan permeabilitas mukosa usus, dan penurunan imunitas lokal dan sistemik.
Peritonitis bakterial terjadi dalam persentase besar pada pasien dengan sirosis hati.
Mikroorganisme yang paling terisolasi adalah Escherichia coli , namun yang lain tersedia, seperti: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, antara lain.
Peritonitis sekunder disebabkan oleh masuknya konten septik ke dalam rongga peritoneum melalui celah di dinding saluran cerna. Penyebab pecahnya dinding bisa antara lain trauma, pasca operasi, perforasi tukak lambung, radang usus buntu akut.
Sedangkan peritonitis tersier sulit didiagnosis. Ini dapat disebabkan oleh peritonitis primer atau sekunder yang tidak terselesaikan atau persisten. Kadang-kadang, bakteri atau jamur patogen rendah diisolasi, tetapi tanpa menemukan fokus infeksi utama. Itu juga bisa menyebar, tanpa adanya agen infeksi.
Peritonitis tersier memiliki prognosis yang buruk, cenderung memiliki angka kematian yang tinggi meskipun telah dilakukan pengobatan yang agresif.
Bakterizitis
Adanya bakteri dalam cairan peritoneum dengan jumlah sel darah putih yang rendah. Ini mungkin karena timbulnya peritonitis bakteri spontan, atau infeksi sekunder dengan asal ekstraperitoneal.
Peritonitis tuberkulosis
Penyebab utamanya adalah tuberkulosis paru sebelumnya. Dipercaya dapat mempengaruhi peritoneum terutama melalui penyebaran limfatik dan kedua melalui rute hematogen.
Mycobacterium tuberculosis dapat mencapai usus dengan menelan dahak yang terinfeksi. Ini melibatkan submukosa usus, nodus intramural, regional dan mesenterika.
Referensi
- Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. Cairan peritoneum non-infeksi berawan sekunder akibat lercanidipine. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Tersedia di: revistanefrologia.com.
- Espinoza M, Valdivia M. Khasiat diagnostik albumin dalam cairan asites. Pdt. Gastroenterol , 2004; 24 (1): 127-134. Tersedia di: scielo.org.
- Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, lamo J, dkk . Presentasi atipikal tuberkulosis peritoneal: Kasus klinis didiagnosis dengan laparoskopi. Pdt. sakit menggali . 2007; 99 (12): 725-728. Tersedia di: scielo.org.
- Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Cairan keruh pada dialisis peritoneal. Enferm Nefrol 2015; 18 (Suppl 1): 88-89. Tersedia di: scielo.isciii.
- Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Pandangan terkini pada peritonitis bakteri spontan. Pdt Kol Gastroenterol , 2015; 30 (3): 315-324. Tersedia di: Scielo.org.
- Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Peritonitis akut sekunder. Penyebab, pengobatan, prognosis dan kematian. Sir Paragraf , 2014; 38 (1): 18-21. Tersedia di: scielo.iics.
- Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Peritonitis tersier: sama sulitnya dengan pengobatannya. Pdt Cirugía Española , 2012; 90 (1): 11-16. Tersedia di: Elsevier.es
