Actinomyces adalah genus bakteri yang terdiri dari batang Gram positif, ditandai dengan pola pertumbuhan berserabut mirip dengan cabang-cabang pohon. Di masa lalu, genus ini dikacaukan dengan jamur karena morfologinya, tetapi kemudian ditemukan bahwa spesiesnya berperilaku seperti agen bakteri.
Ada 42 spesies yang teridentifikasi, tetapi spesies utamanya adalah : A. israelii, A naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri, A. pyogenes, A. georgiae, A. turicensis, A. gerencseriae, A. graevenitzii .
Genus bakteri ini merupakan bagian dari mikrobiota umum saluran pencernaan pada manusia dan hewan, mulai dari orofaring hingga usus besar.
Baru-baru ini disarankan bahwa organisme ini bisa menjadi komensal yang relatif sering, penghuni kulit dan mukosa daerah urogenital.
Spesies ini sangat disesuaikan dengan hidup di permukaan mukosa tanpa menyebabkan kerusakan. Namun, mereka dapat menyebabkan infeksi ketika mereka melewati penghalang epitel di bawah kondisi yang menghasilkan tekanan oksigen cukup rendah untuk kalikan (nekrosis jaringan).
Oleh karena itu, patologi yang mereka hasilkan tidak menular, karena infeksi terjadi secara endogen, melalui trauma, intervensi bedah atau benda asing.
Patologi yang paling sering termasuk aktinomikosis oroservikofasial, toraks dan abdominopelvis. Penyakit ini juga dapat muncul sebagai aktinomikosis kulit, penyakit muskuloskeletal, perikarditis, infeksi sistem saraf pusat (SSP), atau penyakit diseminata.
Indeks artikel
Karakteristik
Beberapa spesies sangat anaerobik dan yang lain mikroaerofilik. Mereka tumbuh lambat, beberapa galur membutuhkan waktu hingga 7 hari atau lebih untuk muncul.
Mereka tumbuh pada 35 hingga 37 ° C. Mereka tidak bergerak, juga tidak membentuk spora. Mereka adalah basil tahan asam , sehingga dinding sel mereka memiliki beberapa kesamaan dengan dinding mikobakteri.
Actinomyces memiliki potensi virulensi rendah, menyebabkan penyakit ketika hanya hambatan mukosa dilanggar, trauma, pembedahan atau peradangan – infeksi, disukai oleh kondisi tekanan jaringan rendah dari O 2 .
Infeksi Actinomyces mendorong invasi panggul kuman lain seperti Escherichia coli , streptokokus, bakteri anaerob antara lain.
Mikrobiota biasa
Mereka muncul pada usia dini sebagai mikrobiota oral dan gastrointestinal. Satu studi menemukan bahwa bayi dari usia 2 bulan sudah dijajah oleh A . odontolyticus di rongga mulut.
Pada usia 2 tahun, sudah ada berbagai macam spesies A. naeslundii, A. viscosus, A. graevenitzii, dan A. gerencseriae pada saat erupsi gigi sulung.
Spesies Actinomyces telah dilaporkan memainkan peran sentral dalam tahap awal pembentukan biofilm pada gigi (plak gigi), baik di atas (supragingival) dan di bawah (subgingiva) garis gusi.
Ini dipertahankan di masa dewasa, tidak terkait dengan penyakit periodontal. Namun, A. turicensis telah ditemukan sebagai spesies Actinomyces yang paling umum pada permukaan lidah pada pasien dengan halitosis, diikuti oleh A. odontolyticus, A. israelii, dan A. radingae.
Demikian juga, beberapa spesies dari genus ini telah diisolasi dari saluran urogenital betina tanpa adanya infeksi actinomycetic. Mereka dianggap sebagai mikrobiota asli, yang telah bermigrasi dari daerah perineum atau sebagai konsekuensi dari hubungan oral dan hubungan anovaginal.
Diantaranya adalah A. meyeri, A. neuii, A. radingae, A. turicensis, dan A. urogenitalis.
Di sisi lain, spesies berikut telah diisolasi dari sampel urin: A. neuii, A. turicensis, A. urogenitalis, A. europaeus, A. odontolyticus, A. graevenitzii, A. naeslundii dan A. oris karena mereka adalah bagian mikrobiota kandung kemih wanita.
Padahal, A. socranski adalah penjajah normal pada vagina, usus besar dan mulut.
Karakteristik biokimia
Karakteristik pertumbuhan umum
Taksonomi
Domain: Bakteri.
Filum: Actinobacteria.
Ordo : Actinomycetales.
Sub-ordo: Actinomicineae.
Famili: Actinomycetaceae.
Genus Actinomyces.
Morfologi
Mereka adalah batang Gram positif dengan diameter 1 m, tetapi panjangnya bervariasi, karena mereka dapat membentuk filamen bercabang atau tidak bercabang. Hal ini juga dapat hadir sebagai basil diphtheroidal pendek, atau berbentuk klub.
Tergantung pada spesiesnya, mereka dapat berkembang perlahan, sedang atau cepat pada agar darah. Koloni mereka kasar atau halus tergantung pada strain yang terlibat.
Warna koloni pada agar darah bervariasi menurut spesiesnya antara putih, keabu-abuan, merah atau tembus cahaya, dapat buram atau mengkilat, dan tepinya tidak beraturan atau berlobus.
Dalam jaringan manusia yang terinfeksi mereka terkonsentrasi sebagai mikrokoloni, melekat pada unsur jaringan, yang membentuk butiran oranye-kuning, yang disebut butiran belerang karena kemiripannya dengan butiran belerang.
Patologi
Aktinomikosis
Ini adalah kondisi inflamasi dan granulomatosa kronis yang berasal dari jaringan yang berdekatan dengan permukaan mukosa. Lesi mengikuti perjalanan lambat dari ekspansi dalam dan lateral dengan indurasi yang cukup besar dan pengeringan fistula.
Sifat pastinya tergantung pada organ dan struktur yang terlibat. Ini lebih sering terjadi pada pasien dewasa dan pada pria.
Tanda dan gejala bisa sangat tidak spesifik seperti pembengkakan, batuk, demam rendah, dan penurunan berat badan .
Diagnosis seringkali sulit, karena massa fibrotik yang tumbuh, menyebar melalui bidang jaringan, dapat disalahartikan sebagai tumor ganas.
Jenis aktinomikosis meliputi:
Aktinomikosis serviks
Hal ini terkait dengan kebersihan gigi yang buruk, pencabutan gigi, atau trauma pada mulut atau rahang. Menghasilkan limfadenopati.
Infeksi dapat menyebabkan osteonekrosis rahang terkait bifosfonat.
Spesies yang paling terisolasi dalam jenis lesi ini adalah A. israelii (42%), A. gerencseriae (26,7%), A. naeslundii dan A. viscosus (9%), sedangkan A. odontolyticus, A. meyeri, A. georgiae dan A. neuii subsp. neuii sesekali pulih.
Aktinomikosis toraks
Mereka tidak biasa dan berasal dari trauma aspirasi atau pengenalan bahan terinfeksi dari orofaring yang mengarah ke erosi melalui pleura, thorax, atau dinding perut. Itu juga bisa memasuki aliran darah tetapi lebih jarang.
Dalam kasus aktinomikosis toraks, perlu untuk membuat diagnosis banding dengan kanker paru-paru, pneumonia, dan tuberkulosis.
Actinomyces graevenitzii memiliki predileksi khusus untuk daerah toraks, menjadi Actinomyces utama yang diisolasi dari jenis infeksi ini.
Namun, A. meyeri, A. israelii, A. odontolyticus, dan A. cardiffensis telah pulih dari lesi actinomycotic di lokasi paru dan secara sporadis A. naeslundii dan A. viscosus.
Actinomycosis perut-panggul
Aktinomikosis perut terutama muncul sebagai konsekuensi dari prosedur invasif seperti kolesistektomi laparoskopi dengan batu empedu yang hilang atau infeksi perut seperti radang usus buntu.
Sementara aktinomikosis panggul telah dikaitkan dengan penggunaan alat kontrasepsi intrauterin yang berkepanjangan (endometritis kronis). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mikroorganisme tumbuh dalam media intrauterin sintetis, menyatukan dan membentuk koloni seperti laba-laba untuk membentuk biofilm berpori.
Bentuk infeksi lain adalah setelah manipulasi tertentu, seperti pengambilan oosit transvaginal, yang dapat menyebabkan abses Actinomyces Tubo-ovarium.
Actinomyces naeslundii, A. meyeri , A. israelii, A. funkei, A. odontolyticus dan A. turicensis adalah yang paling terisolasi di bagian perut.
Di panggul A. israelii A. odontolyticus , A. urogenitalis, A. hongkongensis, A. cardiffensis dan A. turicensis adalah yang paling sering.
Aktinomikosis kulit
Aktinomikosis kulit biasanya merupakan proses infeksi sekunder dengan fokus yang mendasari di jaringan yang lebih dalam, dengan kecenderungan untuk membentuk fistula di mana butiran karakteristik mengalir.
Mereka jarang dapat muncul sebagai akibat dari penyebaran hematogen dari lesi aktinomikotik di mana saja di tubuh.
Manifestasi dengan sinus pengeringan tunggal atau ganda dapat terjadi di berbagai tempat di tubuh, termasuk wajah, dada, diafragma, pinggul, serta ekstremitas atas dan bawah.
Actinomyces meyeri dan A. viscosus telah menjadi strain yang paling sering diisolasi pada aktinomikosis kulit.
Aktinomikosis muskuloskeletal
Dimungkinkan untuk melihat kasus osteomielitis di tulang belakang; tubuh dapat mengisolasi cairan serebrospinal dan seluruh sumsum tulang belakang , yang dapat meninggalkan pasien dengan gejala neurologis yang parah.
Actinomyces israelii dan A. meyeri adalah yang paling sering dalam kasus ini.
Aktinomikosis serebral
Lesi aktinomikotik pada sistem saraf pusat menyebabkan bentuk aktinomikosis yang paling serius.
Organisme Actinomyces umumnya mendapatkan akses ke daerah ini, baik dengan penyebaran hematogen dari tempat yang jauh atau langsung dari lesi actinomycotic lokal di kepala. Penyakit ini biasanya muncul sebagai abses otak tunggal atau ganda .
Kemungkinan aktinomikosis SSP harus dicurigai, terutama pada pasien dengan gejala neurologis yang memiliki riwayat aktinomikosis di tempat lain di tubuh.
Actinomyces israelii dan A. naeslundii adalah spesies yang paling penting dalam jenis lesi ini.
Diagnosa
Diagnosis didasarkan pada sifat cedera, perjalanan penyakit yang lambat, dan riwayat trauma atau penyakit yang menjadi predisposisi invasi mukosa oleh Actinomyces.
Diagnosis sulit karena mikroorganisme umumnya jarang ditemukan pada nanah, karena mereka terkonsentrasi di mikrokoloni butiran belerang yang sangat tersembunyi di dalam jaringan indurasi.
Di sisi lain, lesi ini biasanya terkontaminasi dengan bakteri lain, terutama basil Gram negatif, yang menyesatkan atau membingungkan diagnosis etiologi sebenarnya, jika kultur aerobik diperhitungkan.
Diagnosis sempurna diberikan dengan biopsi (studi histopatologi), jika memungkinkan untuk mengamati butiran belerang, mereka memiliki nilai diagnostik.
Untuk pemeriksaan histopatologi, granul dihancurkan, diwarnai dengan Gram dan diamati di bawah mikroskop.
Studi ini akan mengungkapkan pusat filamen bercabang Gram-positif terjalin khas, dengan basil individu bercabang di pinggiran, dikelilingi oleh sel-sel inflamasi, terutama neutrofil polimorfonuklear.
Namun, beberapa sampel mungkin perlu diperiksa sampai butiran terlihat, karena persediaannya sedikit.
Perlakuan
Hal pertama adalah debride lesi dan kemudian menempatkan pengobatan antibiotik.
Penisilin G adalah pengobatan pilihan untuk aktinomikosis. Juga ampisilin, doksisiklin, eritromisin, dan klindamisin aktif. Pengobatan dengan penisilin harus diperpanjang (6 sampai 12 bulan) dan dengan dosis tinggi.
Pencegahan
Penting bahwa dokter menunjukkan perawatan profilaksis setiap kali mereka melakukan manuver bedah di rongga mulut dan di saluran pencernaan.
Dengan cara ini, invasi dan perkembangan penyakit yang disebabkan oleh Actinomyces dapat dihindari.
Prognosis umumnya sangat baik jika diagnosis dibuat dan pengobatan diikuti.
Referensi
- Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Aktinomikosis paru. Presentasi kasus. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Tersedia di: scielo.sld.
- Actinomyces. Wikipedia, Ensiklopedia Bebas . 30 Mei 2018, 17:49 UTC. 24 Sep 2018, 22:07 en.wikipedia.org
- Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Penggunaan IUD terkait dengan infeksi sekunder oleh Actinomyces di saluran genital wanita. Pendeta Esp Patol . 2004; 37 (4): 383-390.
- López-Olmos J, Gasull J. dan Vivar B. Actinomyces dan infeksi campuran dalam sitologi serviks, pada pembawa IUD. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134-140
- Cardona J, Herrera D, Valencia M. Prevalensi Actinomyces spp dan distribusi menurut beberapa faktor demografi dan klinis, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
- Sharma S, Valentino III DJ. Aktinomikosis. Di: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2018.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris . Mikrobiologi Medis , Edisi ke-6 McGraw-Hill, New York, AS; 2010.
- Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosa Mikrobiologi. (edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana SA