Shistosoma mansoni adalah parasit dari kelas trematoda yang bersarang di peredaran portal vena dari hospes definitif. Ini adalah agen penyebab schistosomiasis mansonic atau bilharzia, penyakit endemik di Afrika, Amerika dan Semenanjung Arab.
Penyakit ini berasal dari Afrika, tetapi dibawa ke Amerika Latin bersamaan dengan perdagangan budak. Tuan rumah perantara adalah di Afrika, Brasil, Venezuela, Suriname, di daerah tertentu di Antillen, Republik Dominika, dan Puerto Riko.
Mikroskop elektron cacing dewasa Shistosoma mansoni / telur S. mansoni.
Di dunia terdapat lebih dari 200 juta orang yang terinfeksi, di mana 130 juta di antaranya bergejala dan 20 ribu meninggal setiap tahun. Upaya preventif ditujukan pada penyehatan lingkungan, pembangunan jamban atau toilet dan pengolahan limbah.
Ini juga berupaya meminimalkan kontak inang yang rentan dengan air yang terkontaminasi, antara lain melalui pembangunan jembatan, trotoar, saluran air, toilet umum.
Cara lain untuk mencegah penyakit ini adalah dengan mengendalikan populasi hospes perantara melalui penggunaan bahan kimia atau moluska pesaing ( Marisa dan Thiara ). Yang terakhir ini lebih direkomendasikan dan ekologis.
Indeks artikel
Taksonomi
Kingdom: Animalia
Filum: Platyhelminthes
Kelas: Trematoda
Sub-kelas: Digenea
Ordo: Diplostomida
Keluarga: Schistosomatidae
Genus: Shistosoma
Spesies: mansoni
Morfologi
Siklus evolusi parasit itu kompleks, yang membuatnya menghadirkan beberapa bentuk evolusioner selama proses tersebut.
Telur
Telurnya besar, berukuran panjang 116-180 m x lebar 45-58 m. Mereka berbentuk oval memanjang dan memiliki taji lateral yang menonjol, mengarah ke belakang.
Di dalam telur terdapat mirasidium yang sedang berkembang. Pada beberapa kesempatan, pergerakan larva di dalam telur matang (sel api) dapat diamati di bawah mikroskop. Saat menetas, ia melepaskan mirasidium.
Mirasida
Miracidium adalah larva bersilia yang bergerak dengan ukuran panjang 100-182 m dan lebar 62.
Larva ini tidak makan dan bertahan hidup dalam waktu singkat di air, waktu bertahan hidup maksimum (24 – 48 jam), tetapi sebagian besar mati dalam 8 – 12 jam. Selama waktu ini ia harus menyerang inang perantaranya (moluska dari genus Biomphalaria ).
sporokista ibu
Ini adalah tahap kantung yang berisi sel benih di dalamnya, dibentuk oleh transformasi mirasidium di dalam moluska. Struktur ini mampu berasal antara 200-400 anak atau sporokista sekunder.
sporokista sekunder
Struktur dari sporokista primer yang kemudian menimbulkan serkaria.
serkaria
Larva dengan kepala dan ekor panjang bercabang di ujung distal. Struktur ini sangat mobile. Mereka memiliki diferensiasi seksual (serkaria betina dan jantan).
Schistosomulus (cacing remaja)
Setelah menembus kulit hospes definitif, serkaria kehilangan ekornya dan kepala berubah menjadi struktur trilaminar dan kemudian heptalaminar, untuk menimbulkan cacing remaja atau schistosomulus.
cacing dewasa
Cacing berbentuk pipih, tidak beruas-ruas ditutupi oleh integumen yang berfungsi untuk menyerap nutrisi. Ia memiliki saluran pencernaan yang terlihat dan tidak lengkap tanpa anus.
Pria
Jantan memiliki panjang 10-12 mm dan lebar 0,11 mm. Tubuhnya lebar dibandingkan dengan betina dan memiliki dua bagian: yang sebelumnya pendek dan memiliki dua pengisap yang masing-masing disebut oral dan ventral, yang berfungsi untuk menempel pada jaringan.
Bagian posteriornya panjang dan terdapat saluran ginekofor, tempat masuknya betina untuk kopulasi.
Laki-laki memiliki 6 sampai 9 testis yang melekat pada vas deferens yang berakhir di vesikula seminalis, terletak di belakang pengisap ventral.
Perempuan
Betina berukuran panjang 12-16 mm x lebar 0,016 mm, lebih panjang dan lebih halus daripada jantan.
Seperti laki-laki, ia memiliki cangkir hisap oral dan ventral. Ia memiliki ovarium tunggal yang terletak di bagian anterior tubuh, dengan rahim pendek yang dapat berisi 1 hingga 4 telur. Vulva terletak di belakang pengisap ventral.
Menempati dua pertiga dari tubuh belakang betina adalah sejumlah besar kelenjar kuning telur. Saluran pencernaan dibedakan dengan sangat baik dalam warna hitam karena darah yang dicerna, juga dikenal sebagai pigmen hemozoin.
Morfologi berbagai tahap parasit Shistosoma mansoni
Lingkaran kehidupan
Penetasan telur
Ketika betina bertelur, telurnya belum matang, oleh karena itu dibutuhkan sekitar 10 hari di jaringan untuk menyelesaikan perkembangan mirasidium di dalamnya.
Setelah matang, telur memiliki umur rata-rata 12 hari untuk mencapai lumen usus dan dikeluarkan melalui feses, di mana ia dapat bertahan selama 24 hingga 72 jam hingga mencapai kolam air tawar tempat ia menetas, jika tidak ia akan binasa.
Telur menetas di air, dirangsang oleh suhu yang sesuai 28ºC dan adanya cahaya alami (sinar matahari). Kulit telur pecah dan mirasidium keluar.
Invasi hospes perantara
Miracidia memiliki sedikit waktu untuk berenang dan menemukan inang perantara mereka, genus siput Biomphalaria, yang ditemukan di sungai air tawar dan perkembangannya lambat.
Dalam genus ini terdapat beberapa spesies, antara lain: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona dan B. schrammi . B. glabrata merupakan inang utama bagi S. mansoni.
Miracidia tertarik pada zat yang larut dalam air yang disekresikan oleh moluska. Setelah menemukannya, mereka menempel pada bagian lunak siput (antena, kepala dan kaki) dengan sekresi kelenjar perekat mirasidium.
Kemudian dengan bantuan sekresi kelenjar penetrasi apikal, mirasidium, disertai dengan suhu optimal 18 hingga 26ºC, memasuki bagian dalam siput.
Selanjutnya, mirasidium menjadi ibu atau sporokista primer, dari mana 200 hingga 400 anak sporokista berasal (reproduksi aseksual). Ini dilepaskan dari sporokista ibu dan pergi ke hepatopankreas siput, di mana mereka menetap.
Kemudian, setelah 4 sampai 5 minggu, mereka telah berubah menjadi banyak serkaria melalui proses yang disebut poliembrioni. Proses ini menimbulkan sekitar 300.000 serkaria untuk setiap mirasidium yang dimasukkan ke dalam moluska. Kemudian serkaria dilepaskan oleh bagian lunak siput.
Invasi host definitif
Serkaria tidak makan, dan dapat hidup hingga 96 jam, namun sebagian besar mati dalam waktu 24 jam.
Sebelum waktu ini mereka harus menemukan inang definitif mereka, manusia. Ketika mereka bersentuhan dengan kulit pria, mereka menembusnya melalui sekresi litik dari kelenjar penetrasi mereka.
Dalam proses ini ia kehilangan ekornya dan sejak saat itu disebut schistosomulus (cacing remaja).
Ini bermigrasi ke venula kulit dan dalam waktu 2 hari mencapai sisi kanan jantung dan dari sana ke paru-paru. Kemudian mereka lewat dari saluran arteriol ke saluran vena dan mencapai sisi kiri jantung untuk didistribusikan oleh peredaran arteri sistemik.
Perlu agar mereka berhasil melewati sistem portal sehingga mereka dapat berkembang sepenuhnya, mereka yang tidak mati. Setelah berada di sistem portal intrahepatik setelah 1 sampai 3 bulan, mereka menjadi dewasa dan kopulasi dimulai.
Jantan bermigrasi bersama dengan betina dalam arah yang berlawanan dengan aliran darah dan pergi ke venula (pleksus hemoroidalis dan venula mesenterika sigmoid dan sisa usus besar, tempat betina bertelur).
Pelepasan telur ke luar
Untuk tujuan ini, betina yang masih kawin dimasukkan ke dalam kapiler submukosa dan mukosa, menyimpan telur (300 / hari / betina). Ini harus keluar melalui tinja.
Namun, hal ini tidak selalu terjadi dan telur kadang-kadang dapat dibawa oleh aliran darah ke hati, paru-paru dan organ lainnya, menjadi fakta penting dalam patologi.
Siklus pada pria berlangsung 6 sampai 8 minggu.
Siklus hidup shistosoma mansoni
Patogenesis dan patologi
Ini dibagi menjadi 3 tahap:
Tahap awal dengan penetrasi schistosomulus
Selama penetrasi, sebagian besar schistosomuli mati dalam upaya, sementara yang lain berkembang.
Ini menghasilkan hipersensitivitas segera dan tertunda terhadap parasit penyusup, menyebabkan ruam kulit pruritus yang populer (dermatitis atau sindrom Katayama), yang meningkat jika individu sering terpapar serkaria.
Ruam menghilang ketika schistosomuli yang hidup mulai bermigrasi ke hati, di mana demam, sakit kepala, dan sakit perut muncul selama 1 sampai 2 minggu.
Tahap menengah karena oviposisi
Onset oviposisi 1 sampai 2 bulan setelah paparan primer menginduksi pembentukan kompleks imun. Beberapa tetap beredar dalam darah dan yang lain disimpan di jaringan inang.
Ini menciptakan penyakit demam akut yang dapat disertai dengan menggigil, batuk, gatal-gatal, artralgia, limfadenopati, splenomegali, sakit perut, dan diare.
Kompleks imun dapat menginduksi glomerulonefritis.
Tahap kronis karena pembentukan granuloma
Hanya setengah dari telur yang berhasil mencapai lumen usus, sisanya disimpan di jaringan, di mana mereka menyebabkan peradangan dan jaringan parut.
Telur mengeluarkan antigen larut yang merangsang pembentukan granuloma eosinofilik yang dimediasi oleh limfosit T. Awalnya, granuloma lebih besar dan berlebihan, dengan waktu respon imun dicararasi, menyebabkan granuloma lebih kecil.
Penyumbatan aliran darah sering terjadi. Tingkat keparahan kerusakan jaringan berbanding lurus dengan jumlah telur yang tertahan dan organ yang terkena.
Di hati mereka menyebabkan fibrosis periportal dan hepatomegali, sementara di paru-paru jaringan parut interstisial, hipertensi pulmonal, dan gagal ventrikel kanan. Akhirnya, di sistem saraf pusat mereka dapat menghasilkan epilepsi atau paraplegia.
Penyakit ini dapat menyebabkan kematian penderitanya.
Diagnosa
Telur dapat dibuktikan pada pemeriksaan feses dengan metode konsentrasi Kato-Katz. Jika bebannya rendah mereka dapat memberikan hasil negatif, yang berguna untuk biopsi rektal.
Telur dapat tetap berada di jaringan lama setelah cacing dewasa mati, jadi untuk menentukan apakah infeksinya aktif, perlu untuk memeriksa apakah telur itu hidup.
Untuk ini, mereka diamati di bawah mikroskop untuk mencari mendeteksi pergerakan sel api atau kemampuan mereka untuk menetas dalam air dipelajari (penetasannya dirangsang di laboratorium).
Ada teknik diagnostik lain seperti EIA (Immunoassay Assay) dan RIA (Indirect Antibody Reaction), yang mencari antibodi terhadap parasit.
Perlakuan
Untuk fase awal tidak ada pengobatan khusus, namun antihistamin dan kortikosteroid dapat membantu. Perawatan yang ada ditujukan untuk menghindari oviposisi betina, memusnahkan atau mensterilkan cacing dewasa.
Obat yang paling sering digunakan adalah turunan pyrazinoisoquinoline yang disebut praziquantel dalam dosis tunggal 30-40 mg/kg berat badan .
Namun, jika beban parasit sangat tinggi dan gejalanya menetap, dosis kedua dapat dipertimbangkan 10 hari setelah yang pertama.
Sayangnya di daerah endemik parasit menjadi resisten terhadap obat ini, karena pengobatan yang masif, oleh karena itu dalam kasus seperti itu oksamnakuin dapat digunakan, tetapi tidak pada wanita hamil.
Referensi
- Kontributor Wikipedia. Schistosoma mansoni. Wikipedia, ensiklopedia gratis. 14 November 2018, 11:17 UTC. Tersedia di.wikipedia.org/.
- Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, Raja CH. Schistosomiasis manusia. Lanset . 2014; 383 (9936): 2253-64.
- Grenfell RF, Martins W, Enk M, dkk. Schistosoma mansoni di daerah dengan prevalensi rendah di Brasil: pentingnya metode tambahan untuk diagnosis pembawa individu yang sulit dideteksi dengan uji imunologis berbiaya rendah. Mem Inst Oswaldo Cruz . 2013; 108 (3): 328–334.
- Gray DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Diagnosis dan Penatalaksanaan Skistosomiasis. BMJ . 2011; 342: d2651. Diterbitkan 17 Mei 2011 doi: 10.1136 / bmj.d2651
- Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris . Mikrobiologi Medis. (edisi ke-6) Editorial New York, AS McGraw-Hill.
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosa Mikrobiologi. (edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana SA
- Renzo N. Parasitologi. edisi ke-5. Venezuela: Publikasi Fakultas Teknik Universitas Carabobo; 2010
