Giardia lamblia: karakteristik, morfologi, siklus hidup

Giardia lamblia adalah protozoa flagellata kosmopolitan yang menyebabkan parasitosis pada manusia yang disebut giardiasis. Parasitosis ini merupakan salah satu penyebab utama penyakit gastrointestinal di seluruh dunia, menjadi masalah kesehatan masyarakat.

Kehadirannya dikaitkan dengan berbagai gejala usus, ditandai terutama oleh enteritis jinak, tetapi dalam kasus kronis dapat disertai dengan penurunan berat badan dan sindrom malabsorpsi. Parasit ini ditularkan melalui kontaminasi fekal-oral, yaitu ketika manusia menelan air atau makanan yang terkontaminasi kista Giardia lamblia.

Trofozoit Giardia lamblia

Giardia lamblia trophozoite Teknik: bidang terang. Giardia lamblia trofozoit diwarnai dengan Giensa Mikroskop elektron trofozoit Giardia lamblia menempel pada mukosa duodenum.

Giardia lamblia diyakini sebagai zoonosis dan manusia dapat terinfeksi strain berbagai spesies hewan seperti mamalia (tikus, rusa, sapi, domba jantan, kuda, anjing, dan kucing), amfibi, reptil, burung, atau ikan.

Oleh karena itu, infeksi tidak selalu memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama, yaitu, beberapa strain mungkin lebih patogen daripada yang lain. Oleh karena itu, kasus gejala berat, sedang atau ringan dan yang asimtomatik lainnya kadang-kadang diamati. Demikian juga, beberapa infeksi dapat sembuh sendiri dan yang lain dapat tetap kronis.

Penyakit ini umumnya endemik, tetapi wabah juga telah dijelaskan. Perlu dicatat bahwa prevalensi giardiasis tiga kali lebih tinggi pada anak di bawah 10 tahun dibandingkan pada orang dewasa.

Tentu saja, kondisi yang tidak sehat, kontaminasi air dan makanan dengan bahan feses dan kebiasaan kebersihan yang tidak memadai adalah faktor utama yang mendukung perkembangbiakan parasitosis ini.

Itulah sebabnya angka kejadian selalu cenderung lebih tinggi pada populasi di mana tingkat sosial ekonomi rendah dan kondisi sanitasi buruk.

Selain itu, ada juga kondisi tertentu yang dapat memfasilitasi infeksi, seperti penurunan keasaman lambung, malnutrisi, dan sindrom defisiensi imunoglobulin A. Hal ini menjelaskan mengapa giardiasis lebih jarang terjadi pada anak dengan gizi baik dan imunokompeten.

Indeks artikel

Karakteristik

Protozoa Giardia lamblia juga dikenal sebagai Giardia duodenalis , Giardia intestinalis atau Lamblia intestinalis. Namun, nama yang mengidentifikasinya saat ini adalah Giardia lamblia .

Protozoa flagellata ini memiliki bentuk trofozoit motil dan bentuk kistik non-motil.

Diagnosis parasit ini tidak sulit, tetapi harus diperhitungkan bahwa eliminasi fekal dari trofozoit dan kista bentuknya tidak teratur. Oleh karena itu, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan serial pada hari-hari yang tidak berurutan.

Trofozoit biasanya terlihat dalam tinja cair, di mana tidak hanya morfologinya yang dapat diketahui, tetapi juga pergerakan khususnya pada daun yang jatuh. Sementara kista lebih umum diamati pada tinja yang terbentuk.

Taksonomi

kingdom protista

Subkingdom: Excavata

Filum: Metamonada

Kelas: Berzina

Pesanan: Diplomamonadida

Subordo: Giardiina

Genus: Giardia

Spesies: lamblia

Morfologi

Protozoa berflagel Giardia lamblia memiliki dua kemungkinan bentuk (vegetatif atau trofozoit dan kistik).

Bentuk vegetatif adalah yang memberi makan, motil dan bereproduksi, sedangkan bentuk kistik adalah struktur resistensi, tidak bergerak dan menular.

Trophozoites

Mereka berbentuk piriformis atau berbentuk hati dengan simetri bilateral. Ini mengukur panjang 10 hingga 20 m dengan lebar 5 hingga 15 m dan ketebalan 2 hingga 4 m.

Pada sisi ventral terdapat suction atau suction disk (adherent disk), yang cekung dan dibatasi oleh pinggiran tipis, yang memberikan tampilan suction cup.

Wajah punggungnya cembung dan di sana tepi lateral cakram dapat terlihat. Struktur sitoplasmanya diamati dengan cara yang sama di kedua sisi struktur, yaitu distribusinya simetris.

Pada ekstremitas yang lebih luas terdapat 2 inti oval, dengan kariosom pusat masing-masing, tanpa kromatin perifer di setiap sisi axostyle pusat, yang memberikan penampilan wajah monyet.

Dari ekstremitas anterior ke posterior, 2 poros serat berbentuk batang tipis, yang disebut aksonema, memanjang. Ini dimulai dengan 8 blepharoplasts dan dilanjutkan dengan flagela posterior.

Ada 8 flagela total, didistribusikan dalam 4 pasang: sepasang anterior, sepasang median, pasangan perut dan pasangan posterior atau ekor. Organel ini bertanggung jawab untuk penggerak parasit.

sitoplasma seragam dan halus granular. Di sana, dua benda melengkung berbentuk koma diamati dengan warna tertentu, tebal sesuai dengan aparatus Golgi dan yang disebut badan parabasal.

kista

Kista memiliki panjang 8 sampai 14 m dan lebar 7 sampai 10 m. Mereka berbentuk elips atau oval dan memiliki membran tipis, halus, tidak berwarna.

Di dalamnya mereka memiliki struktur trofozoit yang sama tetapi diduplikasi. Artinya, 4 inti diamati, terletak menuju salah satu kutub atau sepasang di setiap kutub, 4 aksonema, 4 badan parabasal dan flagela yang berinvaginasi.

Kariosom inti lebih kecil daripada di trofozoit dan terletak eksentrik. Mereka tidak memiliki kromatin perifer.

Sitoplasma cenderung retraksi, sehingga terlihat ruang yang jelas antara dinding kista dan sitoplasma. Fibril longitudinal yang tidak jelas terlihat di dalam sitoplasma.

Siklus biologis

Bentuk menular

Struktur infeksi diwakili oleh bentuk kistik.

Gerbang masuk

Manusia menelan air atau makanan yang terkontaminasi bahan feses yang terinfeksi kista Giardia lamblia .

Kemudian, parasit mulai berpindah tempat di perut, menyelesaikan proses di duodenum, di mana dinding kistik benar-benar larut, menjadi trofozoit tetranukleat.

Kemudian struktur ini membelah, menghasilkan dua trofozoit berinti dua di bawah lingkungan basa. Trofozoit menempel pada mukosa usus melalui cakram pengisap khususnya di vili duodenum dan bagian pertama jejunum.

Di sanalah parasit ini hidup, namun trofozoit telah ditemukan di saluran empedu dan di kantong empedu.

Trophozoites dapat bergerak di atas lapisan mukosa di dasar mikrovili dengan gerakan jungkir balik yang aneh.

Pintu keluar

Untuk melanjutkan siklus evolusi parasit, banyak trofozoit terlepas dari mukosa duodenum dan ditarik ke dalam jejunum. Mereka tetap di sana sampai terjadi dehidrasi isi usus, kemudian melewati usus besar melalui aliran tinja.

Trofozoit menarik flagela ke dalam selubung sitoplasma, mengambil bentuk oval dan sedikit lebih kecil, mengelilingi dirinya dengan dinding kistik. Dengan cara ini trofozoit menjadi kista.

Dengan demikian, mereka dikeluarkan oleh tinja ke lingkungan eksternal, di mana mereka dapat tetap hidup hingga dua bulan atau lebih, bahkan dalam kondisi yang merugikan, sampai mereka mencapai inang baru.

Trofozoit seluler yang tidak menjadi enkista selama transit tinja juga dapat dikeluarkan.

Penularan

Jika pembuangan tinja tidak dilakukan dengan baik, tinja dapat mencemari sumber air dan makanan.

Demikian juga, ketidakpatuhan terhadap kebiasaan kebersihan sederhana, seperti tidak mencuci tangan setelah menggunakan kamar mandi, merupakan sumber kontaminasi yang umum.

Lalat dapat berfungsi sebagai faktor transmisi mekanis, serta kontak yang berkerumun dan sangat dekat.

Di sisi lain, hubungan intim yang mencakup seks oral-anal antara subjek homoseksual mungkin merupakan bentuk penularan yang mungkin.

Akhirnya, epidemi telah dilaporkan karena rembesan limbah ke sistem air minum yang berdekatan dan bahkan di spa air tawar rekreasi, karena air yang diklorinasi tidak menghancurkan kista Giardia lamblia .

Nutrisi

Bentuk trofozoit adalah keadaan di mana parasit dapat makan, menyerap nutrisi dari saluran pencernaan.

Makan dilakukan melalui permukaan punggung dengan proses yang disebut pinositosis (pencernaan zat cair dari isi usus) atau fagositosis (penelanan unsur padat dari isi usus).

Reproduksi

Agar parasit dapat berkembang biak, parasit harus dalam bentuk vegetatif atau trofozoit.

Reproduksi trofozoit Giardia lamblia sangat sederhana. Mereka bereproduksi secara aseksual , yaitu terjadi dengan pembelahan biner longitudinal.

Patogeni

Pada beban parasit yang rendah atau sedang, trofozoit yang menempel pada mukosa usus dapat menyebabkan iritasi dan, pada tingkat yang lebih rendah, peradangan pada mukosa duodenum dan jejunum. Sebagian besar waktu infeksi dapat tanpa gejala.

Namun, diare akut atau kronis dapat berkembang sebagai akibat dari transit usus yang dipercepat terkait dengan hipertrofi samar, atrofi berbulu, atau pendataran dan cedera sel epitel.

Namun, ketika beban parasit tinggi dan strain virulen, beberapa mekanisme patogen dapat diamati, di antaranya dapat disebutkan sebagai berikut:

Trofozoit membentuk tikar pada mukosa duodenum dan jejunum, hal ini menyebabkan gangguan mekanis dari penyerapan lemak, vitamin yang larut dalam lemak dan gula.

Selain itu, ada dekonjugasi garam empedu yang disebabkan oleh parasit, serta perubahan motilitas usus dan percepatan pergantian epitel mukosa dan invasi mukosa.

Semua ini menjelaskan sindrom malabsorpsi dan penurunan berat badan pada kasus kronis.

Selain itu, mungkin juga ada hipertrofi mukosa usus (lesi batas sikat mikrovili) di tempat perlekatan oleh cakram pengisap parasit dengan atau tanpa infiltrat inflamasi (fenomena alergi atau hipersensitivitas lokal).

Demikian juga, akumulasi lemak di lumen usus menyebabkan diare yang tinjanya bisa encer, setengah padat, berminyak, besar dan berbau busuk pada waktu yang berbeda selama infeksi.

Gejala

Pada manusia, infeksi G. lamblia ditandai dengan presentasi spektrum yang luas. Jadi, sementara beberapa individu yang terinfeksi menunjukkan gangguan usus dan umum yang parah, yang lain tidak menunjukkan gejala.

Ketika bergejala, manifestasi klinis mulai satu sampai tiga minggu setelah paparan.

Giardiasis dapat muncul sebagai enteritis yang dapat sembuh sendiri, dimanifestasikan oleh diare dengan onset yang tiba-tiba dan eksplosif. Diare bisa menjadi kronis dan melemahkan, dengan steatorrhea dan penurunan berat badan.

Mungkin juga ada kram perut dan malaise umum tanpa demam. Lebih jarang mungkin ada mual, muntah, kembung, perut kembung, dan kehilangan nafsu makan.

Diare bisa menjadi intermiten, berlangsung beberapa hari pada suatu waktu.

Pada giardiasis kronis pada anak dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan akibat sindrom malabsorpsi, khususnya usus menjadi tidak mampu menyerap lemak, vitamin larut lemak, asam folat, glukosa, laktosa dan xilosa.

Akhirnya, perlu dicatat bahwa orang dengan imunosupresi lebih rentan terhadap infestasi masif dengan manifestasi klinis yang parah.

Diagnosa

Untuk mendiagnosis parasitosis, perlu untuk mengamati baik trofozoit atau kista dalam sampel tinja, jus duodenum, atau biopsi.

Pemeriksaan tinja

Karena pengusiran parasit bersifat intermiten dalam tinja, serangkaian sampel biasanya dipesan pada hari-hari yang tidak berurutan untuk meningkatkan kemungkinan menemukan parasit.

Pemeriksaan tinja langsung dengan larutan garam dapat dilakukan dan diperiksa di bawah mikroskop cahaya. Ini akan memungkinkan Anda untuk melihat trofozoit hidup, mampu menghargai gerakan arah bergelombang yang khas (dalam daun yang jatuh).

Sediaan lugol memungkinkan visualisasi bentuk kistik yang lebih baik. Teknik Faust et al dapat digunakan untuk memfasilitasi konsentrasi kista pada sampel dengan beban parasit yang rendah.

Konsentrat yang diwarnai secara permanen juga dapat dibuat.

Tes Jus Duodenum

Melalui endoskopi, jus duodenum dapat diperoleh, menjadi sampel yang jauh lebih representatif daripada feses, tetapi membutuhkan metode invasif.

Ada metode sederhana bernama Enterotest yang terdiri dari kapsul gelatin yang diikat dengan benang, panjangnya jarak dari mulut ke epigastrium.

Kapsul ditelan, parasit menempel pada benang saat berada di duodenum, larut dan benang ditarik. Kemudian diamati di bawah mikroskop.

Biopsi duodenum

Biopsi dapat dilakukan selama endoskopi.

Tes imunoenzimatik

Metode lain yang berguna adalah enzyme immunoassay (ELISA), untuk mendeteksi antigen Giardia lamblia dalam sampel.

Kekebalan

Ada faktor-faktor yang meningkatkan kerentanan individu untuk menderita giardiasis. Ini termasuk: virulensi strain, ukuran inokulum, aklorhidria atau hipoklorhidria, dan kelainan kekebalan.

Di sisi lain, ada penelitian yang menunjukkan bahwa antibodi IgA sekretori khusus untuk Giardia lamblia terbentuk pada individu imunokompeten , yang menghambat pengikatan trofozoit ke epitel usus.

Demikian pula, antibodi IgM dan IgG dibentuk melawan trofozoit dan bersama-sama dengan komplemen mereka mampu menghancurkan parasit.

Perlakuan

Obat pilihan untuk giardiasis adalah quinacrine hydrochloride atau nitroimidazoles. Di antara nitroimidazol ada:

  • Metronidazol (50 mg/Kg/hari, dibagi dalam 3 dosis selama 7 sampai 10 hari).
  • Tinidazole (60 mg/Kg/hari dalam dosis tunggal selama 1 sampai 3 hari).

Furazolidone sering digunakan pada pasien anak, karena tersedia dalam suspensi cair tetapi tingkat kesembuhannya lebih rendah.

Tak satu pun dari obat yang disebutkan di atas dapat digunakan pada wanita hamil karena risiko teratogenisitas.

Satu-satunya obat yang dianjurkan untuk ibu hamil adalah paromomycin, yang meskipun kurang efektif, lebih aman karena tidak diserap.

Pencegahan

  • Individu yang terinfeksi harus diobati terlebih dahulu.
  • Penjamah makanan harus dikontrol dengan ketat, secara berkala melakukan tes tinja dan memberi obat kepada mereka yang terinfeksi.
  • Peningkatan kondisi sosial ekonomi, sanitasi dasar dan pendidikan kesehatan.
  • Pembuangan kotoran dan sampah yang memadai.
  • Pengendalian lalat sebagai vektor mekanis yang penting.
  • Konsumsi air minum.

Referensi

  1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosa Mikrobiologi. (edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana SA
  2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris . Mikrobiologi Medis. (edisi ke-6) Editorial New York, AS McGraw-Hill.
  3. Finegold S, Baron E. (1986). Diagnosa Mikrobiologi Bailey Scott. (7 ma ed) Editorial Argentina Panamericana.
  4. Jawetz E, Melnick J, Adelberg E. (1992). Mikrobiologi Medis. (14 ta Edisi) Meksiko, Editorial El Manual Moderno.
  5. Renzo N. Parasitologi. edisi ke-5. Venezuela: Publikasi Fakultas Teknik Universitas Carabobo; 2010