Spesialis dokumentasi klinis dapat bekerja dengan pemindaian CAT.
Spesialis dokumentasi adalah seseorang yang berspesialisasi dalam mendokumentasikan fakta, proses, prosedur, dan hasil. Spesialis dokumentasi klinis adalah seseorang yang menyelesaikan tugas-tugas ini dalam pengaturan perawatan kesehatan, seperti rumah sakit atau kantor dokter. Spesialis tersebut terutama bertanggung jawab untuk mendokumentasikan rincian klinis dari kondisi pasien, diagnosis dan kemajuan. Dia paling sering adalah pekerja klinis, seperti perawat atau asisten dokter, tetapi juga bisa menjadi karyawan non-klinis.
Spesialis dokumentasi klinis bekerja di lingkungan perawatan kesehatan, seperti rumah sakit atau kantor dokter.
Tujuan dari spesialis dokumentasi klinis adalah untuk memastikan bahwa semua informasi yang berkaitan dengan pasien ditangkap dan ditulis. Ini membantu perawat dan dokter membuat penilaian yang akurat tentang kondisi pasien, membuat rekomendasi yang paling tepat untuk perawatan dan memberikan perawatan pasien terbaik. Informasi yang ditangkap oleh spesialis dokumentasi klinis menjadi dasar bagi banyak diagnosis dan rencana perawatan, sehingga sangat penting bahwa data didokumentasikan secara akurat dan tepat waktu.
Tujuan dari spesialis dokumentasi klinis adalah untuk memastikan bahwa semua informasi yang berkaitan dengan pasien ditangkap dan ditulis.
Rentang data yang ditangkap oleh spesialis dokumentasi klinis sangat luas. Ini dapat mencakup informasi kondisi pasien, seperti tanda-tanda vital dan penampilan. Ini juga dapat mencakup hasil tes, termasuk kerja darah, pemindaian CAT, EKG, dan banyak lagi. Biasanya mencakup data pengobatan juga, seperti nama dan dosis semua obat yang diberikan dan waktu pemberian.
Sejumlah entitas kesehatan mempekerjakan spesialis dokumentasi klinis. Pengusaha terbesar adalah rumah sakit, pusat kesehatan dan kantor dokter. Pengusaha lain mungkin termasuk klinik radiologi , fasilitas pelatihan dan perusahaan asuransi.
Beberapa perawat dan asisten dokter berfungsi sebagai spesialis dokumentasi klinis.
Seringkali, dokumen yang dibuat oleh spesialis dokumentasi klinis diperlukan untuk tujuan asuransi. Penyedia asuransi mungkin ingin memverifikasi bahwa perawatan yang paling efektif ditawarkan kepada pasien atau mungkin ingin memastikan bahwa sertifikasi pasca-prosedur diperlukan secara medis daripada sekadar penundaan dalam dokumen. Dokumen-dokumen ini dapat berarti perbedaan antara persetujuan dan penolakan klaim asuransi.
Kadang-kadang, catatan ini juga dapat dipanggil dalam kasus pengadilan. Hal ini terutama benar ketika fasilitas medis atau dokter dituduh melakukan malpraktik. Baik pembela atau penuntut dapat menggunakan dokumen-dokumen tersebut dalam situasi seperti itu.
Seorang spesialis dokumentasi klinis mungkin bertanggung jawab untuk mengumpulkan informasi tentang tanda-tanda vital pasien.
Di banyak daerah, seseorang yang melayani sebagai spesialis dokumentasi klinis harus menjadi dokter yang terlatih dan berlisensi. Ini berarti bahwa dia juga harus menjadi perawat, dokter, apoteker atau asisten dokter, atau memegang peran perawatan kesehatan klinis lainnya. Namun, di beberapa lokasi, petugas kesehatan non-klinis dapat dilatih sebagai spesialis dokumentasi. Hal ini terutama berlaku di negara-negara atau daerah-daerah yang mengalami kekurangan tenaga kesehatan klinis yang parah.